Análise e Treino da Marcha

A análise da marcha é a medição e descrição sistemática da caminhada, e o treino da marcha é a reeducação da caminhada após lesão ou doença. Juntos, permitem aos fisioterapeutas caracterizar como uma pessoa caminha, identificar desvios dos padrões típicos e enquadrar a prática da caminhada como uma habilidade motora aprendível.

Definition

A análise da marcha é a avaliação quantitativa e qualitativa do ciclo da marcha utilizando medidas espaço-temporais, cinemáticas e cinéticas; o treino da marcha é a prática estruturada e a reeducação da caminhada com o objetivo de melhorar a sua qualidade, eficiência e segurança.

Scope

Este tópico abrange a estrutura do ciclo da marcha, os parâmetros espaço-temporais, cinemáticos e cinéticos utilizados para descrever a caminhada, os principais métodos de análise observacional e instrumentada da marcha, e a justificação para o treino da marcha específico para a tarefa. É uma visão geral de referência-educacional sobre como a caminhada é medida e retreinada, não um guia para selecionar intervenções para um indivíduo.

Core questions

• Como se estrutura o ciclo da marcha e quais os parâmetros que melhor descrevem a caminhada normal e patológica?
• O que acrescentam a análise observacional e a análise instrumentada da marcha, e quais os seus limites?
• Em que princípios se baseia o treino da marcha específico para a tarefa?

Key concepts

• Ciclo da marcha (fases de apoio e balanço)
• Parâmetros espaço-temporais (cadência, comprimento do passo, velocidade da caminhada)
• Cinemática e cinética da caminhada
• Análise observacional da marcha
• Análise instrumentada (tridimensional) da marcha
• Equilíbrio dinâmico durante a caminhada
• Treino da marcha específico para a tarefa

Mechanisms

A caminhada é descrita como um ciclo de marcha repetitivo dividido em fases de apoio e balanço, com cada membro alternando suporte e progressão. A análise da marcha quantifica este ciclo através de parâmetros espaço-temporais (como velocidade, cadência e comprimento do passo), cinemática articular e cinética da força de reação do solo, tipicamente medidas com sistemas de captura de movimento, plataformas de força e eletromiografia em laboratórios instrumentados, ou estimadas por observação treinada (Baker 2006; Perry 2010). Manter o equilíbrio durante a caminhada é, em si, um problema de controlo ativo, porque o centro de massa do corpo passa fora da base de suporte durante cada passo e deve ser gerido pelo posicionamento do pé e controlo do tronco (Winter 1995). O treino da marcha aplica princípios de aprendizagem motora à caminhada como uma tarefa, utilizando repetição, feedback e desafio progressivo para reeducar o padrão (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

A análise da marcha oferece aos fisioterapeutas uma linguagem objetiva e partilhada para descrever a caminhada e monitorizar a mudança, enquanto o treino da marcha enquadra a caminhada como uma habilidade que pode ser reaprendida. O tópico explica como a caminhada é medida e conceptualizada como base para a avaliação de evidências; não prescreve avaliações, dispositivos ou programas de treino específicos para um indivíduo.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se na biomecânica e na metodologia de reabilitação, em vez de numa única diretriz. Revisões metodológicas (Baker 2006), análises biomecânicas do equilíbrio na caminhada (Winter 1995) e textos de referência padrão (Perry & Burnfield 2010; Shumway-Cook & Woollacott 2017) fornecem o enquadramento convencional da medição e reeducação da marcha.

History

O estudo descritivo da caminhada humana remonta aos estudos fotográficos de movimento do século XIX, mas a análise clínica da marcha amadureceu com o desenvolvimento da instrumentação biomecânica no final do século XX. O trabalho de Jacquelin Perry sistematizou a descrição clínica do ciclo da marcha, e as análises biomecânicas de David Winter estabeleceram muitos dos métodos quantitativos ainda utilizados para estudar a caminhada e o equilíbrio.

Debates

Quanto a análise instrumentada da marcha acrescenta em relação à observação?

A análise tridimensional da marcha produz dados precisos e reprodutíveis, mas é intensiva em recursos e não universalmente disponível, pelo que o seu valor incremental em relação a uma análise observacional cuidadosa na prática rotineira permanece uma discussão metodológica.

Key figures

• Jacquelin Perry
• David Winter
• Richard Baker

Seminal works

• perry-2010
• winter-1995
• baker-2006

Frequently asked questions

O que é o ciclo da marcha?

O ciclo da marcha é uma sequência completa de caminhada para um único membro, desde o contacto inicial de um pé até ao próximo contacto do mesmo pé. Divide-se numa fase de apoio, quando o pé está no chão, e numa fase de balanço, quando o membro avança.

Qual a diferença entre a análise observacional e a análise instrumentada da marcha?

A análise observacional da marcha baseia-se num clínico treinado que observa e descreve a caminhada, muitas vezes auxiliado por vídeo. A análise instrumentada da marcha utiliza câmaras de captura de movimento, plataformas de força e outros sensores para medir quantitativamente a cinemática e a cinética, fornecendo dados mais precisos, mas mais intensivos em recursos.