Amputação e Reabilitação Protética

A amputação e a reabilitação protética são o percurso de reabilitação que se segue à perda total ou parcial de um membro, abrangendo o membro residual cirúrgico, a cicatrização e modelagem do coto, o ajuste de uma prótese e o treino para a sua utilização na marcha, manipulação e vida diária. Trata a perda de um membro não como um evento isolado, mas como um continuum desde a cirurgia até à reintegração na comunidade.

Definition

O processo coordenado de reabilitação após a perda parcial ou completa de um membro, abrangendo o cuidado do membro residual, a prescrição e o ajuste protético, e o treino funcional visando restaurar a mobilidade, a atividade e a participação.

Scope

A entrada abrange os níveis e as causas da amputação, as fases da reabilitação pós-amputação, os componentes de uma prótese de membro (encaixe, suspensão, articulações e dispositivo terminal ou pé protético) e os objetivos biomecânicos de restaurar a marcha e a função. É um tópico de referência que descreve como a reabilitação protética é organizada e avaliada, não um protocolo para gerir qualquer amputado individual.

Core questions

• Como o nível e a causa da amputação moldam o plano de reabilitação e as opções protéticas?
• Quais são as fases desde a cirurgia até ao ajuste protético e à reintegração na comunidade?
• Como os componentes protéticos (encaixe, articulações, pés) influenciam a marcha e a função?
• Como é avaliado o resultado — mobilidade, conforto e participação — após o ajuste?

Key concepts

• Nível de amputação (transtibial, transfemoral, membro superior)
• Etiologia disvascular vs. traumática
• Cuidado e modelagem do membro residual (coto)
• Encaixe e suspensão protética
• Pé protético / dispositivo terminal
• Forma de rolamento (roll-over shape) e marcha protética
• Sensação e dor do membro fantasma
• Reintegração na comunidade

Mechanisms

Uma prótese restaura a transmissão de carga e o movimento através do segmento perdido. O encaixe acopla o membro residual ao dispositivo e distribui a carga, a suspensão mantém-no fixo, e o componente terminal — um pé protético para o membro inferior ou uma mão/gancho para o membro superior — interage com o ambiente. Para a marcha, a forma de rolamento do pé protético (roll-over shape), o arco efetivo que o membro percorre durante a fase de apoio, molda a suavidade e eficiência da marcha protética, razão pela qual o design do pé e do tornozelo afeta fortemente a função (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). A obtenção de uma função utilizável depende da preparação faseada do membro residual, do alinhamento e do treino progressivo da marcha, e não apenas do dispositivo (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

A reabilitação protética é a principal via para o regresso à mobilidade e independência após a perda de um membro, e os seus conceitos sustentam a avaliação de estudos de resultados que comparam componentes e programas. Esta entrada é descritiva e educacional; não prescreve componentes, alinhamento ou regimes de treino para qualquer indivíduo, o que requer uma avaliação clínica individualizada.

Epidemiology

A perda de membros é comum e está a aumentar. Nos Estados Unidos, o número de pessoas a viver com perda de membros foi estimado em cerca de 1,6 milhões em 2005 e projetado para aumentar para 3,6 milhões até 2050, com causas disvasculares — principalmente diabetes e doença arterial periférica — a representar a maioria e o trauma uma parcela menor (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

As substituições rígidas de membros são antigas, mas a reabilitação protética moderna surgiu do cuidado dos feridos de guerra e, mais tarde, do crescente fardo da amputação disvascular. A disciplina passou da substituição puramente mecânica de membros para um modelo de reabilitação faseado que liga a cirurgia, a preparação do membro residual, o ajuste e o treino à reintegração na comunidade, enquanto o design dos componentes avançou de pés simples para unidades de armazenamento de energia e controladas por microprocessador (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

O que a reabilitação protética envolve além do ajuste de uma prótese?

É um continuum que inclui a cicatrização e modelagem do membro residual, a prescrição e o ajuste protético, o alinhamento e o treino progressivo na marcha ou uso, estendendo-se ao retorno às atividades diárias e à participação na comunidade.

Por que o design de um pé protético é importante para a marcha?

O pé protético determina a forma de rolamento (roll-over shape) — o arco que o membro efetivamente percorre durante a fase de apoio — o que influencia a suavidade, estabilidade e eficiência da marcha protética.