Equilíbrio e Controlo Postural

O equilíbrio, ou controlo postural, é o processo ativo de manter o centro de massa do corpo dentro da sua base de suporte, tanto em repouso como durante o movimento. Integra informações da visão, do sistema vestibular e da proprioceção, sendo um alicerce para a posição de pé, a marcha e quase todas as tarefas funcionais com as quais os fisioterapeutas trabalham.

Definition

O controlo postural (equilíbrio) é a regulação da posição do corpo no espaço para os duplos propósitos de orientação (manter uma relação apropriada entre os segmentos corporais e o ambiente) e equilíbrio (manter o centro de massa dentro dos limites da base de suporte).

Scope

Este tópico abrange os componentes do controlo postural, os sentidos que ele integra, a distinção entre manter a orientação e manter o equilíbrio, os ajustamentos posturais antecipatórios e reativos, e por que razão o equilíbrio é tratado como uma habilidade multissistémica. É uma visão geral de referência-educacional sobre como o equilíbrio é controlado, e não uma orientação sobre como avaliar ou tratar problemas de equilíbrio num indivíduo.

Core questions

• Como o sistema nervoso integra informações visuais, vestibulares e proprioceptivas para controlar o equilíbrio?
• Como os ajustamentos posturais antecipatórios são coordenados com o movimento voluntário?
• Quais componentes do controlo postural são afetados pelo envelhecimento ou lesão neurológica?

Key concepts

• Centro de massa e base de suporte
• Orientação postural versus equilíbrio
• Integração sensorial (visual, vestibular, somatossensorial)
• Ajustamentos posturais antecipatórios
• Respostas posturais reativas (compensatórias)
• Estratégias de tornozelo, anca e passo
• Reponderação sensorial

Mechanisms

O controlo postural é melhor compreendido como um processo multissistémico do que como um reflexo único. O sistema nervoso integra e repondera informações da visão, do sistema vestibular e de inputs somatossensoriais (especialmente proprioceptivos) para estimar a posição e o movimento do corpo, e usa essa estimativa para gerar atividade muscular que mantém o centro de massa sobre a base de suporte (Horak 2006). Postura e movimento estão intimamente acoplados: antes e durante um movimento voluntário, os ajustamentos posturais antecipatórios pré-estabilizam o corpo contra a perturbação previsível que o movimento causará, enquanto as respostas reativas corrigem perturbações inesperadas (Massion 1992). Como o centro de massa se move para fora da base de suporte durante a marcha, o equilíbrio dinâmico durante a locomoção requer controlo contínuo através da colocação dos pés e da regulação do tronco (Winter 1995). A reabilitação enquadra o equilíbrio como uma habilidade treinável e multicomponente (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

O controlo postural sustenta a estabilidade na posição de pé, nas transferências e na marcha, pelo que a compreensão dos seus componentes ajuda os fisioterapeutas a descrever problemas de equilíbrio em termos de quais sistemas ou estratégias estão envolvidos. Este tópico explica como o equilíbrio é controlado como base para interpretar a evidência; não prescreve avaliações ou treino de equilíbrio para qualquer indivíduo, nem aborda a gestão do risco de quedas a nível pessoal.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se na neurofisiologia sensório-motora e na biomecânica. As sínteses influentes incluem a descrição de Horak sobre orientação e equilíbrio (2006), a revisão de Massion sobre o acoplamento postura-movimento (1992) e as análises biomecânicas de Winter sobre o equilíbrio em pé e na marcha (1995), com enquadramento de reabilitação em Shumway-Cook & Woollacott (2017).

History

A fisiologia do século XX estudou o equilíbrio pela primeira vez através de reflexos posturais, mas trabalhos posteriores reformularam-no como um processo de controlo integrativo e multissensorial. As análises de Jean Massion sobre como a postura e o movimento são coordenados, e o quadro de sistemas de Fay Horak para o controlo postural, ajudaram a mover o campo de uma visão reflexa para um modelo em que o equilíbrio é uma habilidade ativamente organizada e adaptável.

Debates

O equilíbrio é uma ou várias habilidades?

O controlo postural baseia-se em múltiplos sistemas e estratégias, e a evidência de que esses componentes podem ser seletivamente prejudicados apoia o tratamento do equilíbrio como um conjunto de capacidades distintas, mas interativas, em vez de uma única habilidade global.

Key figures

• Fay Horak
• Jean Massion
• David Winter
• Marjorie Woollacott

Seminal works

• horak-2006
• massion-1992
• winter-1995

Frequently asked questions

Quais sentidos estão envolvidos no equilíbrio?

O equilíbrio integra a visão, o sistema vestibular do ouvido interno e informações somatossensoriais, especialmente a proprioceção. O sistema nervoso pondera esses inputs de acordo com a situação, dependendo mais dos sentidos que são mais fiáveis num dado contexto.

Qual é a diferença entre controlo postural antecipatório e reativo?

Os ajustamentos posturais antecipatórios são pré-planeados e ocorrem antes ou durante um movimento voluntário para compensar uma perturbação previsível. As respostas posturais reativas são desencadeadas por uma perturbação inesperada e atuam para recuperar a estabilidade depois de o equilíbrio ser desafiado.