Fraturas e Consolidação Óssea

Uma fratura é uma interrupção na continuidade de um osso, variando de uma fissura capilar a uma lesão cominutiva ou aberta. De uma perspectiva de enfermagem, o cuidado da fratura combina a compreensão de como o osso se repara com atenção à dor, imobilização, estado neurovascular e prevenção de complicações durante a consolidação e recuperação.

Definition

Uma fratura é uma interrupção parcial ou completa da continuidade óssea, tipicamente causada por trauma ou por estresse em um osso enfraquecido por doença, que se consolida através de uma sequência biológica coordenada de inflamação, formação de calo mole e duro, e remodelação.

Scope

Este tópico abrange a classificação das fraturas, as fases biológicas da consolidação óssea, as fraturas por fragilidade e sua ligação com a osteoporose, e as principais complicações que a avaliação de enfermagem ortopédica monitoriza. É uma visão geral de referência sobre como as fraturas e sua consolidação são compreendidas; não fornece técnicas de redução, dosagem ou planos de tratamento individualizados.

Core questions

• Como as fraturas são classificadas por padrão, completude e integridade da pele?
• Quais são as fases biológicas pelas quais o osso se consolida?
• Por que as fraturas por fragilidade são distintas das fraturas de alta energia?
• Quais complicações de fraturas e sua imobilização requerem vigilância de enfermagem?

Key concepts

• Padrão e classificação da fratura
• Fratura aberta versus fechada
• Fases inflamatória, reparadora e de remodelação
• Consolidação óssea primária versus secundária
• Formação de calo
• Fratura por fragilidade
• Avaliação neurovascular
• União tardia e não união

Mechanisms

A consolidação óssea classicamente prossegue através de fases sobrepostas: uma resposta inflamatória inicial com formação de hematoma, uma fase reparadora na qual um calo mole (cartilaginoso) é substituído por um calo duro (ósseo), e uma fase de remodelação prolongada que restaura a arquitetura óssea (Marsell & Einhorn, 2011). A consolidação pode ocorrer por reparo secundário (mediado por calo) sob estabilidade relativa ou por reparo primário (direto) sob fixação rígida. O processo é sensível à estabilidade mecânica, suprimento sanguíneo e ao ambiente inflamatório sistêmico, de modo que a consolidação interrompida pode produzir união tardia ou não união (Claes et al., 2012). Em fraturas por fragilidade, o problema subjacente é a redução da resistência óssea, de modo que o mesmo trauma de baixa energia que não prejudicaria o osso normal produz uma fratura (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).

Clinical relevance

As fraturas são encontradas em ambientes de emergência, cirurgia e reabilitação, e as fraturas de quadril e vertebrais por fragilidade, em particular, estão associadas a morbidade substancial e perda de independência em idosos (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). Esta entrada explica como as fraturas se consolidam e como suas complicações são categorizadas para a educação em enfermagem; é descritiva e não serve de base para o manejo clínico individual.

Epidemiology

As fraturas por fragilidade aumentam acentuadamente com a idade e com a osteoporose, e as fraturas de quadril acarretam altas taxas de incapacidade subsequente e excesso de mortalidade no ano após a lesão (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). A osteoporose subjaz a uma grande parte das fraturas em mulheres pós-menopáusicas e homens mais velhos (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

O cuidado de fraturas comuns, especialmente fraturas agudas de quadril em idosos, é apoiado por revisões clínicas e diretrizes que enfatizam o manejo cirúrgico rápido, o cuidado multidisciplinar e a mobilização precoce (Bhandari & Swiontkowski, 2017). A prevenção de fraturas secundárias está ligada ao manejo da osteoporose (Compston et al., 2019).

History

A compreensão da consolidação de fraturas avançou da fixação puramente mecânica para uma apreciação da biologia da formação e remodelação do calo, enquanto o cuidado mudou da imobilização prolongada e repouso no leito para a mobilização precoce e abordagens de ligação de fraturas para prevenir novas fraturas por fragilidade.

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

Quais são as fases da consolidação da fratura?

A consolidação geralmente passa por uma fase inflamatória com formação de hematoma, uma fase reparadora na qual o calo mole é convertido em calo ósseo, e uma longa fase de remodelação que restaura a arquitetura óssea normal.

O que torna uma fratura uma fratura por fragilidade?

Uma fratura por fragilidade resulta de um trauma de baixa energia, como uma queda da própria altura, que normalmente não quebraria um osso saudável, sinalizando uma redução da resistência óssea, como na osteoporose.