Complicações de Fraturas e Imobilização

Fraturas e seu tratamento podem ser seguidos por complicações que surgem tanto da própria lesão quanto das consequências da imobilização de um membro lesionado. Estas variam desde distúrbios da cicatrização, como retardo de consolidação e não união, até problemas agudos que ameaçam o membro, como a síndrome compartimental, e os efeitos sistêmicos e locais da imobilidade prolongada.

Definition

Complicações de fraturas e imobilização são os desfechos adversos que se seguem a uma lesão esquelética ou ao seu manejo, incluindo união óssea prejudicada ou falha, síndrome compartimental aguda, infecção e os efeitos locais e sistêmicos da imobilidade prolongada.

Scope

Esta entrada aborda as principais complicações associadas a fraturas e imobilização como conceitos de referência: distúrbios da união (retardo de consolidação, não união, má união), síndrome compartimental aguda, infecção de fraturas expostas ou operadas, e as consequências da imobilidade. Fraturas por estresse, a âncora MeSH para esta entrada, são incluídas como uma lesão decorrente de carga repetitiva. A entrada não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como o retardo de consolidação, a não união e a má união diferem?
• O que é a síndrome compartimental aguda e por que é crítica no tempo?
• Quais complicações surgem especificamente da imobilização prolongada?
• Como a carga repetitiva produz uma fratura por estresse?

Key concepts

• Retardo de consolidação
• Não união (atrófica e hipertrófica)
• Má união
• Síndrome compartimental aguda
• Infecção relacionada à fratura
• Fratura por estresse (por fadiga e por insuficiência)
• Complicações da imobilidade
• Necrose avascular

Mechanisms

A cicatrização perturbada reflete um ambiente biológico ou mecânico inadequado: suprimento sanguíneo ou biologia insuficientes produzem não união atrófica, enquanto o movimento excessivo na fratura produz não união hipertrófica com calo abundante, mas sem ponte óssea; Einhorn e Gerstenfeld (2014) enquadram estes como falhas da sequência normal de reparo. A síndrome compartimental aguda ocorre quando o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial fechado compromete a perfusão tecidual; McQueen e Court-Brown (1996) definiram um limiar de pressão (diferencial) baseado na perfusão para descompressão, e McQueen et al. (2013) caracterizaram o desempenho diagnóstico do monitoramento contínuo da pressão. A própria síndrome compartimental pode prejudicar a cicatrização, como Court-Brown e McQueen (1987) demonstraram para fraturas da tíbia. Uma fratura por estresse, a âncora MeSH aqui, surge quando a carga submáxima repetitiva excede a capacidade do osso de se remodelar, produzindo uma fratura por fadiga em osso normal ou uma fratura por insuficiência em osso enfraquecido. A imobilização prolongada adiciona sua própria carga através do desperdício muscular, rigidez articular, perda óssea e riscos tromboembólicos e outros riscos sistêmicos.

Clinical relevance

Reconhecer o espectro das complicações de fraturas e imobilização é fundamental para interpretar os resultados após a lesão e para a avaliação de evidências em ortopedia. Como conhecimento de referência, explica por que algumas fraturas não cicatrizam e por que certas complicações são emergências; descreve esses processos e não é uma fonte de limiares diagnósticos ou decisões de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A síndrome compartimental é mais frequentemente associada a fraturas diafisárias da tíbia e a pacientes mais jovens, conforme documentado nas coortes de fraturas da tíbia de McQueen e colegas. A frequência de não união varia acentuadamente por osso, padrão de fratura e fatores do hospedeiro, e as fraturas por estresse se agrupam em ossos que suportam peso de populações fisicamente ativas.

History

A conscientização sobre as complicações de fraturas evoluiu juntamente com a cirurgia de fixação: à medida que o tratamento operatório se expandia, infecção, não união e má união tornaram-se desfechos definidos, e a síndrome compartimental foi cada vez mais reconhecida como uma emergência crítica no tempo. O trabalho em fraturas da tíbia estabeleceu limiares de pressão baseados na perfusão e quantificou os limites do monitoramento da pressão, refinando como a síndrome é conceituada.

Debates

Como a síndrome compartimental aguda deve ser diagnosticada?

A dependência da medição da pressão intracompartimental versus a avaliação clínica seriada é contestada, porque o monitoramento contínuo pode superdiagnosticar a síndrome; o equilíbrio entre sensibilidade e especificidade dos limiares de pressão permanece sem solução.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre retardo de consolidação e não união?

Retardo de consolidação significa que uma fratura está demorando mais do que o esperado para cicatrizar, mas ainda está progredindo, enquanto não união significa que o processo de cicatrização parou sem atingir a união óssea; a distinção é de trajetória, e não de um único ponto fixo no tempo.

Por que a síndrome compartimental aguda é considerada uma emergência?

Porque o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial fechado pode interromper a perfusão para o músculo e o nervo, e a pressão prolongada e não aliviada leva a danos teciduais irreversíveis, razão pela qual é tratada como crítica no tempo.