Avaliação Materna e Fetal Durante o Trabalho de Parto

Durante o trabalho de parto, o bem-estar da mãe e do feto é observado de forma contínua ou em intervalos para que as alterações possam ser reconhecidas à medida que surgem. Este tópico aborda os métodos utilizados para avaliar o estado materno e a condição fetal no trabalho de parto, incluindo a monitorização da frequência cardíaca fetal por ausculta intermitente e cardiotocografia, e a linguagem padronizada utilizada para descrever o que é observado.

Definition

A avaliação materna e fetal durante o trabalho de parto é a observação sistemática da condição materna, do progresso do trabalho de parto e do bem-estar fetal ao longo do período intraparto, utilizando observação clínica, ausculta intermitente e monitorização eletrónica fetal, entre outros métodos.

Scope

O tópico abrange a avaliação dos parâmetros maternos e do progresso do trabalho de parto, juntamente com a vigilância fetal durante o trabalho de parto: ausculta intermitente, monitorização eletrónica fetal contínua (cardiotocografia), as definições padronizadas utilizadas para descrever os padrões da frequência cardíaca fetal e o enquadramento da avaliação dentro de um cuidado intraparto respeitoso. É um material de referência sobre o que são estes métodos e o que a evidência diz sobre eles, não instruções para interpretar um traçado particular ou gerir um trabalho de parto específico.

Core questions

• Que parâmetros maternos e de progresso do trabalho de parto são observados durante o trabalho de parto?
• Como é avaliado o bem-estar fetal, por ausculta intermitente e por cardiotocografia?
• Como são descritos os padrões da frequência cardíaca fetal em termos padronizados?
• O que a evidência diz sobre a monitorização fetal contínua versus intermitente?

Key concepts

• Ausculta intermitente
• Cardiotocografia (monitorização eletrónica fetal)
• Frequência cardíaca fetal basal, variabilidade, acelerações e desacelerações
• Definições padronizadas do NICHD
• Sinais vitais maternos e observação do progresso do trabalho de parto
• Interpretação da frequência cardíaca fetal em três níveis
• Cuidado intraparto respeitoso

Mechanisms

A vigilância fetal no trabalho de parto baseia-se na observação da frequência cardíaca fetal e da sua resposta às contrações uterinas: características como a frequência basal, variabilidade, acelerações e desacelerações são interpretadas como indicadores indiretos da oxigenação fetal e da tolerância ao trabalho de parto. O workshop NICHD de 2008, relatado por Macones e colegas, padronizou as definições para estes padrões e propôs um sistema de interpretação de três níveis para apoiar uma descrição consistente. A cardiotocografia regista a frequência cardíaca fetal juntamente com a atividade uterina, enquanto a ausculta intermitente amostra a frequência cardíaca em intervalos. A avaliação materna, em paralelo, acompanha os sinais vitais, hidratação, dor e o progresso do trabalho de parto.

Clinical relevance

A avaliação padronizada da mãe e do feto fornece as observações partilhadas das quais depende a comunicação intraparto, e a terminologia consistente apoia uma passagem de turno e documentação claras. Esta entrada descreve os métodos e as evidências sobre eles; não é um guia para interpretar um traçado individual ou para decidir sobre uma intervenção, o que requer julgamento clínico qualificado.

Evidence & guidelines

A revisão Cochrane de Alfirevic e colegas (2017) descobriu que, em comparação com a ausculta intermitente, a cardiotocografia contínua estava associada a alterações em alguns resultados (como convulsões neonatais e intervenção operatória) sem evidência clara de benefício em outros, informando o debate sobre a monitorização contínua de rotina em trabalhos de parto de baixo risco. O relatório NICHD de 2008 (Macones et al.) fornece as definições padronizadas amplamente utilizadas para descrever os padrões da frequência cardíaca fetal, e a orientação da OMS para o cuidado intraparto (Oladapo et al., 2018) situa a avaliação dentro de um cuidado centrado na mulher.

History

A ausculta do coração fetal no trabalho de parto precede em muito os métodos eletrónicos; a cardiotocografia contínua foi introduzida no final do século XX e rapidamente se tornou generalizada. Evidências randomizadas subsequentes, sintetizadas na revisão Cochrane de Alfirevic e colegas, levaram a uma reavaliação da monitorização contínua de rotina em trabalhos de parto de baixo risco, enquanto o workshop NICHD de 2008 padronizou a linguagem utilizada para descrever os padrões da frequência cardíaca fetal.

Debates

Cardiotocografia contínua versus ausculta intermitente em trabalhos de parto de baixo risco

A monitorização contínua não demonstrou claramente melhorar alguns resultados importantes em comparação com a ausculta intermitente e está associada a mais intervenções operatórias, pelo que a sua utilização rotineira em trabalhos de parto de baixo risco permanece em debate.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre ausculta intermitente e cardiotocografia?

A ausculta intermitente ouve a frequência cardíaca fetal em intervalos, enquanto a cardiotocografia regista continuamente a frequência cardíaca fetal juntamente com a atividade uterina; a escolha entre elas depende do risco e do ambiente de cuidado.

A monitorização fetal contínua melhora os resultados para todos os trabalhos de parto?

A evidência de revisão sistemática não mostra um benefício claro em vários resultados importantes em trabalhos de parto de baixo risco e associa a monitorização contínua a mais intervenções operatórias, razão pela qual a sua utilização rotineira é debatida.