Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma forma de suporte de vida que drena o sangue de um paciente, oxigena-o e remove o dióxido de carbono através de um pulmão de membrana externo, e o retorna à circulação. Ela substitui temporariamente a função dos pulmões, e em algumas configurações o coração, em pacientes cuja insuficiência cardíaca ou respiratória é refratária ao suporte convencional.

Definition

A oxigenação por membrana extracorpórea é uma técnica temporária de suporte mecânico de vida na qual o sangue é circulado fora do corpo através de um oxigenador de membrana que realiza a troca gasosa, suportando a função respiratória (venovenosa) ou ambas as funções cardíaca e respiratória (venoarterial) quando os próprios órgãos do paciente não conseguem.

Scope

A entrada aborda o princípio da troca gasosa extracorpórea, as principais configurações venovenosa e venoarterial e o que cada uma suporta, os dados de registro que descrevem seu uso e as evidências de ensaios clínicos em insuficiência respiratória grave e choque. É uma descrição de referência da técnica e sua base de evidências, não uma orientação sobre seleção de pacientes ou gerenciamento de dispositivos.

Core questions

• O que a ECMO substitui e como ela realiza a troca gasosa fora do corpo?
• Como a ECMO venovenosa e venoarterial diferem no que elas suportam?
• O que as evidências mostram sobre a ECMO na insuficiência respiratória grave e no choque?

Key concepts

• Troca gasosa extracorpórea
• Oxigenador de membrana
• ECMO venovenosa (VV) para suporte respiratório
• ECMO venoarterial (VA) para suporte cardíaco e respiratório
• Ponte para recuperação, decisão ou transplante
• Ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR)

Mechanisms

Uma bomba drena o sangue venoso através de um circuito contendo um oxigenador de membrana, onde o oxigênio é adicionado e o dióxido de carbono removido através de uma membrana permeável a gases, antes que o sangue seja retornado ao paciente. Na configuração venovenosa, o sangue oxigenado é retornado ao sistema venoso e o próprio coração do paciente o bombeia para frente, de modo que a técnica suporta apenas os pulmões. Na configuração venoarterial, o sangue é retornado ao sistema arterial, fornecendo tanto a troca gasosa quanto o fluxo circulatório e, assim, suportando um coração em falha, bem como os pulmões. Como o sangue entra em contato com superfícies artificiais, a anticoagulação e o gerenciamento cuidadoso do circuito são intrínsecos à técnica.

Clinical relevance

A ECMO ilustra como as formas mais avançadas de suporte orgânico substituem mecanicamente o coração e os pulmões, e os ensaios e registros que a descrevem fazem parte das evidências que os clínicos avaliam. Esta entrada descreve a técnica e sua base de evidências como uma referência; ela não fornece critérios para selecionar pacientes ou instruções para gerenciar o dispositivo.

Epidemiology

O uso de ECMO cresceu substancialmente nas últimas décadas, documentado por relatórios de registros internacionais, e expandiu-se ainda mais durante períodos de alta demanda por suporte respiratório. Os resultados variam de acordo com a indicação, a configuração e a experiência do centro de tratamento.

Evidence & guidelines

O ensaio EOLIA (Combes et al., 2018) examinou a ECMO venovenosa na síndrome do desconforto respiratório agudo grave, e relatórios de registro da Extracorporeal Life Support Organization (Thiagarajan et al., 2017) descrevem padrões de uso e resultados. Revisões como Vincent e De Backer (2013) situam o suporte venoarterial entre as opções para insuficiência circulatória, e ensaios de dispositivos como o DanGer Shock (Møller et al., 2024) informam o cenário mais amplo do suporte mecânico no choque.

History

A troca gasosa extracorpórea surgiu da circulação extracorpórea desenvolvida para cirurgia cardíaca e foi adaptada para suporte prolongado fora da sala de cirurgia, com sucesso inicial na insuficiência respiratória neonatal. O uso em adultos expandiu-se à medida que a tecnologia do circuito melhorou e à medida que ensaios e registros se acumularam, e a demanda aumentou acentuadamente durante epidemias de insuficiência respiratória grave.

Debates

Quando a ECMO melhora os resultados na insuficiência respiratória grave?

As evidências de ensaios clínicos para ECMO venovenosa na síndrome do desconforto respiratório agudo grave foram interpretadas de diferentes maneiras, com debate sobre a seleção de pacientes, o momento e o crossover afetando como seu benefício é julgado.

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre ECMO venovenosa e venoarterial?

A ECMO venovenosa retorna o sangue oxigenado para o lado venoso e suporta os pulmões enquanto o coração bombeia, enquanto a ECMO venoarterial retorna o sangue para o lado arterial e suporta tanto o coração quanto os pulmões.

A ECMO cura a doença subjacente?

Não; a ECMO substitui temporariamente a função cardíaca ou pulmonar para ganhar tempo, servindo como uma ponte enquanto a condição subjacente se recupera ou enquanto outras decisões ou tratamentos são buscados.