Métodos de Avaliação da Exposição

A avaliação da exposição é o conjunto de métodos utilizados para estimar a quantidade de um agente ambiental que atinge as pessoas, quando a observação direta raramente é possível. Abrange desde a amostragem de meios ambientais e monitores pessoais até questionários, modelagem geográfica e biomonitoramento, cada um com suas compensações entre precisão, custo e viabilidade.

Definition

A avaliação da exposição é o processo de estimar ou medir a magnitude, frequência e duração do contato humano com um agente ambiental, utilizando medições ambientais, monitoramento pessoal, dados de atividade e questionários, modelagem ou biomarcadores.

Scope

O tópico aborda as principais abordagens para estimar a exposição — monitoramento ambiental e pessoal, métodos de tempo-atividade e questionários, modelagem da exposição e o uso de biomarcadores como substitutos da dose interna — juntamente com preocupações recorrentes de erro de medição e classificação incorreta da exposição. É uma referência metodológica e não um protocolo para avaliação regulatória da exposição.

Core questions

• Como a exposição pode ser estimada quando não pode ser medida no momento em que ocorre?
• Quais são as compensações entre monitoramento ambiental, amostragem pessoal, modelagem e biomonitoramento?
• Como o erro de medição e a classificação incorreta distorcem as estimativas de exposição-resultado?
• Quando um biomarcador é uma métrica de exposição melhor do que uma medição externa?

Key concepts

• Monitoramento ambiental (ambiente)
• Monitoramento da exposição pessoal
• Métodos de tempo-atividade e questionários
• Modelagem da exposição
• Biomonitoramento como substituto da dose interna
• Classificação incorreta da exposição
• Erro de medição (diferencial e não diferencial)

Mechanisms

Métodos diretos colocam uma medição na pessoa ou perto dela — um amostrador de ar pessoal, ou um biomarcador que reflete a dose absorvida — enquanto métodos indiretos combinam concentrações ambientais com informações sobre onde as pessoas estão e o que fazem. Dados de tempo-atividade ligam concentrações ambientais em microambientes a uma estimativa integrada de exposição pessoal, uma vez que as pessoas se movem entre ambientes com concentrações muito diferentes (Klepeis 2001). O biomonitoramento mede o agente ou seu metabólito no corpo, mas a concentração resultante deve ser interpretada em relação à variação fisiológica, como a diluição urinária, razão pela qual são utilizados ajustes como a correção de creatinina (Barr 2005). O programa do exposoma impulsiona a medição abrangente de muitas exposições, em vez de uma de cada vez (Wild 2005).

Clinical relevance

A validade de qualquer alegação que ligue um agente ambiental à saúde depende de quão bem a exposição foi avaliada; a classificação incorreta não diferencial geralmente vicia as estimativas em direção ao nulo, enquanto a classificação incorreta diferencial pode viciar em qualquer direção. Esta entrada é uma referência para avaliar a medição da exposição em estudos e não fornece recomendações de triagem clínica ou limites de exposição.

Epidemiology

Como a maioria da exposição ocorre em microambientes internos, métodos de avaliação que ignoram o tempo-atividade podem classificar incorretamente a exposição de forma substancial (Klepeis 2001). A mudança para a medição em escala de exposoma reflete o reconhecimento de que a avaliação de agente único captura apenas uma fração da contribuição ambiental relevante para a doença (Wild 2005).

Evidence & guidelines

A avaliação da exposição é um dos quatro componentes formais da avaliação de risco definidos pela estrutura do NRC de 1983, que a posiciona ao lado da identificação de perigos, avaliação da dose-resposta e caracterização do risco. A prática de biomonitoramento baseia-se em métodos de ajuste documentados, como a correção de creatinina urinária (NRC 1983; Barr 2005).

History

A avaliação da exposição emergiu da higiene industrial e das tradições de monitoramento do ar ambiente, ganhando identidade metodológica com a disseminação de monitores pessoais e grandes pesquisas de padrões de atividade nas décadas de 1980 e 1990. O relatório do NRC de 1983 a institucionalizou dentro da avaliação de risco, e o conceito de exposoma de 2005 reformulou seu objetivo de longo prazo como a medição abrangente da carga de exposição ambiental.

Debates

A avaliação da exposição deve ser agente por agente ou em todo o exposoma?

A avaliação tradicional visa um ou poucos agentes com alta especificidade, enquanto a abordagem do exposoma busca uma medição ampla e não direcionada de muitas exposições; os dois diferem em viabilidade, interpretabilidade e suscetibilidade a fatores de confusão.

Key figures

• Wayne Ott
• Christopher Wild
• Dana Boyd Barr
• Neil Klepeis

Seminal works

• klepeis-2001
• wild-2005
• nrc-1983

Frequently asked questions

Por que o monitoramento pessoal é frequentemente preferido ao monitoramento ambiental?

Monitores ambientais medem concentrações em locais fixos, mas as pessoas se movem por muitos microambientes; o monitoramento pessoal captura as concentrações com as quais uma pessoa realmente entra em contato, reduzindo a classificação incorreta da exposição verdadeira.

Como a classificação incorreta da exposição afeta os resultados do estudo?

A classificação incorreta aleatória (não diferencial) geralmente enfraquece uma associação observada em direção a nenhum efeito, enquanto a classificação incorreta que difere entre os grupos pode viciar uma estimativa em qualquer direção, de modo que a qualidade da avaliação da exposição limita diretamente a validade de um estudo.