Exame e Teste Sensorial

O exame sensorial testa o sistema somatossensorial amostrando as modalidades principais — tato leve, picada (dor), temperatura, vibração e senso de posição articular — e, quando relevante, funções sensoriais corticais como estereognosia e discriminação de dois pontos. Como diferentes modalidades viajam por vias distintas, o padrão de perda sensorial ajuda a localizar uma lesão em um nervo periférico, uma raiz, a medula espinhal ou o cérebro.

Definition

Exame e teste sensorial é a avaliação clínica do sistema somatossensorial — tato leve, dor, temperatura, vibração, propriocepção e funções sensoriais corticais — usado para detectar e caracterizar a perda sensorial e para localizar sua causa ao longo das vias sensoriais periféricas e centrais.

Scope

Este tópico aborda as modalidades sensoriais testadas à beira do leito, as duas principais vias ascendentes que elas utilizam e como os padrões de perda sensorial localizam uma lesão. É um relato de referência da técnica de exame e da lógica interpretativa, reconhecendo que o exame sensorial é a parte mais subjetiva da avaliação neurológica; não é uma orientação clínica para qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais modalidades sensoriais são testadas e por qual via ascendente cada uma viaja?
• Como os padrões de perda sensorial localizam uma lesão em nervo, raiz, medula espinhal ou cérebro?
• Por que o exame sensorial é considerado o componente mais subjetivo da avaliação neurológica e como essa limitação é gerenciada?

Key concepts

• Modalidades primárias: tato, dor, temperatura, vibração, propriocepção
• Via da coluna dorsal-lemnisco medial
• Via espinotalâmica (anterolateral)
• Dermátomos e territórios de nervos periféricos
• Nível sensorial em lesões da medula espinhal
• Sensação cortical: estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos
• Perda sensorial dissociada
• Sinal de Romberg

Mechanisms

A informação somatossensorial ascende em dois sistemas principais com anatomia diferente, o que fundamenta o valor localizador do exame. A vibração e o senso de posição articular viajam nas colunas dorsais, cruzando alto no bulbo, enquanto a dor e a temperatura viajam no trato espinotalâmico, cruzando dentro de um ou dois segmentos após entrar na medula espinhal. Uma lesão pode, portanto, produzir perda sensorial dissociada — por exemplo, perda de dor e temperatura com propriocepção preservada — que aponta para um local específico. A distribuição da perda distingue ainda mais um território de nervo periférico, um padrão de raiz dermatômica, um nível sensorial espinhal ou um padrão cortical hemisensorial; o senso de posição articular prejudicado também subjaz a um sinal de Romberg positivo.

Clinical relevance

Os achados sensoriais contribuem para a localização em distúrbios que variam de neuropatia periférica a lesões da medula espinhal e corticais, e aparecem em toda a literatura de casos neurológicos. Esta entrada explica as vias e a técnica que tornam os achados sensoriais interpretáveis; é material de referência educacional e não uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A técnica de exame sensorial e a anatomia das vias ascendentes são codificadas em textos de referência padrão, como The Neurologic Examination de DeJong, Principles of Neurology de Adams e Victor, e Neuroanatomy through Clinical Cases de Blumenfeld, que descrevem métodos aceitos e princípios de localização em vez de prescrever cuidados.

History

A lógica localizadora do exame sensorial surgiu do trabalho dos séculos XIX e XX que mapeou as vias da coluna dorsal e espinotalâmica e os dermátomos, o que permitiu aos clínicos ler padrões de perda sensorial como marcos anatômicos. A perda sensorial dissociada de lesões da medula central e os mapas dermatômicos usados à beira do leito são produtos dessa tradição clínico-anatômica, consolidada nos livros-texto neurológicos padrão.

Debates

Qual a confiabilidade do exame sensorial?

O teste sensorial depende muito do relato subjetivo e da atenção do paciente, tornando-o a parte menos reprodutível do exame neurológico; os examinadores, portanto, ponderam padrões claramente reprodutíveis e corroboram os achados com o restante do exame.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Por que diferentes modalidades sensoriais ajudam a localizar uma lesão?

A vibração e a propriocepção viajam nas colunas dorsais, enquanto a dor e a temperatura viajam no trato espinotalâmico, e as duas cruzam a linha média em níveis diferentes, de modo que o padrão de quais modalidades são perdidas aponta para um local específico no sistema nervoso.

Por que o exame sensorial é considerado subjetivo?

Ele depende do relato do paciente sobre o que ele sente e de sua atenção e cooperação, de modo que seus achados são menos reprodutíveis do que os testes motores ou de reflexos e são interpretados no contexto de todo o exame.