Serviços Comunitários de Saúde Mental

Os serviços comunitários de saúde mental oferecem avaliação, tratamento, apoio e reabilitação a pessoas com doenças mentais em ambientes locais, não hospitalares — casas, clínicas, centros de dia e equipas comunitárias — em vez de instituições de longa permanência. Constituem a espinha dorsal organizacional dos cuidados de saúde mental contemporâneos e um cenário primário para a prática da enfermagem em saúde mental.

Definition

Serviços comunitários de saúde mental são serviços de diagnóstico, tratamento e reabilitação em saúde mental fornecidos a pessoas que vivem na comunidade, organizados para oferecer cuidados acessíveis, contínuos e baseados localmente como alternativa ou complemento aos cuidados institucionais.

Scope

Esta entrada abrange a justificação para os cuidados de saúde mental baseados na comunidade, modelos de serviço comuns como equipas comunitárias de saúde mental e tratamento comunitário assertivo, o modelo de cuidados equilibrados que integra componentes comunitários e hospitalares, e a lacuna global de tratamento. É uma visão geral de referência sobre como os serviços são organizados, não uma orientação sobre o planeamento ou tratamento de serviços individuais.

Core questions

• Que modelos de serviço prestam cuidados de saúde mental na comunidade?
• Como o modelo de cuidados equilibrados combina componentes comunitários e hospitalares?
• O que é o tratamento comunitário assertivo e a quem se destina?
• Por que persiste uma grande lacuna no tratamento da saúde mental em todo o mundo?

Key concepts

• Desinstitucionalização
• Equipa comunitária de saúde mental
• Tratamento comunitário assertivo (ACT)
• Modelo de cuidados equilibrados
• Continuidade de cuidados
• Lacuna de tratamento
• Partilha de tarefas em ambientes de poucos recursos

Key theories

Modelo de cuidados equilibrados

Thornicroft e colegas descrevem um modelo de cuidados equilibrados em que os serviços baseados na comunidade são o cerne da provisão, complementados por cuidados hospitalares para aqueles que precisam, com a mistura calibrada aos recursos de um determinado ambiente; isso enquadra a mudança internacional de cuidados puramente institucionais.

Mechanisms

Os serviços comunitários são tipicamente organizados como equipas multidisciplinares que prestam cuidados perto de onde as pessoas vivem, visando a acessibilidade, a continuidade e a integração com os cuidados primários e os serviços sociais. O tratamento comunitário assertivo oferece um alcance intensivo, baseado em equipa e assertivo para pessoas com doença mental grave e grandes necessidades; uma revisão Cochrane concluiu que pode reduzir as admissões hospitalares e melhorar o envolvimento em comparação com os cuidados padrão para este grupo (Marshall 2000). O modelo de cuidados equilibrados enquadra como os componentes comunitários e hospitalares são combinados de acordo com os recursos disponíveis (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Os serviços comunitários de saúde mental são um cenário central onde os enfermeiros de saúde mental avaliam, apoiam e coordenam os cuidados para pessoas que vivem com doença mental. Esta entrada descreve como tais serviços são configurados a nível de sistema e não direciona o cuidado de qualquer indivíduo.

Epidemiology

Uma proporção substancial de pessoas com transtornos mentais não recebe tratamento, uma lacuna que é maior em países de baixa e média renda, onde os recursos especializados são escassos e as barreiras ao desenvolvimento de serviços são consideráveis (Saraceno 2007; Patel 2018). O fortalecimento dos cuidados baseados na comunidade e a partilha de tarefas com trabalhadores não especializados são respostas amplamente propostas.

Evidence & guidelines

A política internacional favorece sistemas de saúde mental equilibrados e baseados na comunidade (Thornicroft 2016). Evidências de revisões sistemáticas apoiam o tratamento comunitário assertivo para reduzir as admissões entre pessoas com doença mental grave e alto uso de serviços (Marshall 2000), e análises globais de saúde mental estabelecem prioridades para a expansão dos cuidados comunitários, especialmente em ambientes com menos recursos (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

A partir de meados do século XX, a desinstitucionalização em muitos países de alta renda transferiu os cuidados de grandes hospitais psiquiátricos para ambientes comunitários, impulsionando o desenvolvimento de equipas comunitárias de saúde mental e modelos como o tratamento comunitário assertivo. Mais recentemente, o movimento global de saúde mental tem estendido a atenção à lacuna de tratamento e à construção de serviços baseados na comunidade em países de baixa e média renda.

Debates

Adequação da provisão comunitária após a desinstitucionalização

Onde o encerramento de hospitais superou o investimento em serviços comunitários, surgiram preocupações sobre necessidades não atendidas; o debate continua sobre o equilíbrio certo entre os componentes comunitários e hospitalares e os recursos necessários para tornar os cuidados comunitários eficazes.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

O que é o tratamento comunitário assertivo?

O tratamento comunitário assertivo é um modelo intensivo, multidisciplinar e baseado em equipa que oferece alcance assertivo e apoio contínuo a pessoas com doença mental grave e grandes necessidades; evidências de revisões sistemáticas sugerem que pode reduzir as admissões hospitalares e melhorar o envolvimento para este grupo.

O que é a lacuna no tratamento da saúde mental?

Refere-se à diferença entre o número de pessoas que têm um transtorno mental e o número que realmente recebe cuidados; esta lacuna é grande em todo o mundo e mais ampla em países de baixa e média renda.