Cuidados Preventivos Geriátricos e Prevenção de Quedas

Os cuidados preventivos geriátricos adaptam a prevenção a idosos, onde os objetivos mudam de prevenir doenças isoladas para manter a função, a independência e a qualidade de vida na presença de multimorbidade e fragilidade. A prevenção de quedas é um elemento central, porque as quedas são comuns, multifatoriais e uma das principais causas de lesões, incapacidade e perda de independência na vida adulta tardia.

Definition

Cuidados preventivos geriátricos são a provisão de serviços preventivos a idosos, orientados para a preservação da função e independência em meio à multimorbidade, e a prevenção de quedas é a avaliação e intervenção multifatorial destinada a reduzir o risco e as consequências de quedas entre pessoas idosas.

Scope

A entrada aborda como as prioridades preventivas mudam na idade avançada, a natureza multifatorial do risco de queda, a justificativa para a triagem de risco de queda e a prevenção multicomponente, e a ênfase mais ampla no estado funcional. É enquadrada como um tópico de referência e educacional e não fornece protocolos de avaliação específicos, prescrições de exercícios ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como os objetivos da prevenção mudam na idade avançada?
• Por que as quedas são consideradas um problema geriátrico multifatorial em vez de um evento de causa única?
• Qual é a justificativa para a triagem de risco de queda e a prevenção de quedas multicomponente?
• Como um foco no estado funcional difere de uma abordagem preventiva focada na doença?

Key concepts

• Estado funcional e independência
• Multimorbidade e fragilidade
• Risco de queda multifatorial
• Triagem de risco de queda
• Intervenções multicomponentes de prevenção de quedas
• Exercício e treinamento de equilíbrio
• Síndromes geriátricas

Mechanisms

Os cuidados preventivos geriátricos reformulam a prevenção em torno da função: pesam os benefícios e os malefícios da triagem no contexto de uma expectativa de vida limitada e riscos concorrentes, e priorizam a manutenção da independência. A prevenção de quedas funciona porque o risco de queda é multifatorial – decorrente da interação de comprometimento da marcha e do equilíbrio, fraqueza muscular, alterações sensoriais e cognitivas, medicamentos e perigos ambientais – de modo que a triagem identifica indivíduos de maior risco e as intervenções multicomponentes abordam vários fatores contribuintes de uma só vez. O exercício e o treinamento de equilíbrio estão entre os componentes mais consistentemente associados à redução das taxas de queda em idosos que vivem na comunidade.

Clinical relevance

Quedas e declínio funcional são os principais impulsionadores da incapacidade e dependência em idosos, e a compreensão de sua natureza multifatorial sustenta os esforços preventivos. Esta entrada descreve a justificativa da prevenção geriátrica e da prevenção de quedas para fins de referência e educacionais; não fornece protocolos de triagem específicos, regimes de exercícios, mudanças de medicação ou outras instruções clínicas individualizadas e não substitui as diretrizes atuais ou o julgamento clínico.

Epidemiology

As quedas estão entre os eventos de saúde mais comuns na idade avançada, com uma parcela substancial de idosos que vivem na comunidade caindo a cada ano, e são uma das principais causas de lesões, fraturas, hospitalização e perda de independência. Estudos de coorte identificaram fatores de risco consistentes, muitas vezes modificáveis, e o risco cumulativo aumenta acentuadamente à medida que o número de fatores de risco cresce.

History

A medicina geriátrica desenvolveu o conceito de síndromes geriátricas – condições comuns e multifatoriais, como quedas, que não se encaixam em um modelo de doença de órgão único. Estudos de coorte na década de 1980, notadamente trabalhos que identificaram múltiplos fatores de risco interativos para quedas entre idosos que vivem na comunidade, estabeleceram a estrutura multifatorial. Revisões sistemáticas e recomendações de grupos de trabalho subsequentes avaliaram intervenções multicomponentes e baseadas em exercícios, moldando a abordagem moderna para a prevenção de quedas.

Debates

Com que amplitude as intervenções multifatoriais de prevenção de quedas devem ser aplicadas?

Evidências apoiam exercícios e certas intervenções multicomponentes para reduzir quedas, mas revisões e recomendações diferem sobre quais componentes são mais importantes e para quem, de modo que o direcionamento e a intensidade ideais dos programas de prevenção de quedas permanecem em debate.

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012

Frequently asked questions

Por que as quedas são tratadas como uma síndrome geriátrica em vez de uma única doença?

As quedas geralmente resultam de vários fatores interativos – como problemas de equilíbrio e marcha, fraqueza, alterações sensoriais e cognitivas, medicamentos e perigos domésticos – por isso são entendidas como uma síndrome multifatorial, e a prevenção geralmente aborda múltiplos contribuintes de uma só vez.

Como os cuidados preventivos mudam para idosos?

Ele muda a ênfase da prevenção de doenças individuais para a preservação da função e independência, pesando os benefícios da triagem contra os malefícios no contexto de multimorbidade e expectativa de vida limitada, e dá proeminência a questões como quedas.