Lesões Glandulares Cervicais e Endocervicais

As anormalidades glandulares do colo do útero — células glandulares atípicas (CGA) e adenocarcinoma endocervical in situ — constituem uma categoria distinta e desafiadora do ponto de vista diagnóstico na citologia cervical. São menos comuns do que as lesões escamosas, mais difíceis de interpretar de forma fiável e acarretam um risco significativo de doença glandular ou escamosa subjacente de alto grau, tornando o seu reconhecimento importante na citopatologia cervical.

Definition

As lesões glandulares cervicais são anormalidades citológicas de células glandulares endocervicais (ou endometriais), que variam desde células glandulares atípicas de significado incerto, passando por adenocarcinoma endocervical in situ, até adenocarcinoma invasivo, relatadas na seção glandular do Sistema Bethesda.

Scope

Este tópico aborda o reconhecimento citológico das anormalidades glandulares, as categorias glandulares de Bethesda (CGA e seus subtipos, adenocarcinoma endocervical in situ, adenocarcinoma), a sua relação com a neoplasia endocervical associada ao HPV e as dificuldades diagnósticas que as distinguem das lesões escamosas. É uma descrição de referência da entidade citológica, não um manejo clínico individualizado.

Core questions

• Como as anormalidades glandulares são reconhecidas e distinguidas das lesões escamosas na citologia?
• O que as categorias glandulares de Bethesda (CGA, AIS) significam em termos de risco subjacente?
• Como o HPV se relaciona com o adenocarcinoma endocervical e seus precursores?
• Por que as lesões glandulares são menos reprodutivelmente detetadas pela citologia e rastreio?

Key concepts

• Células glandulares atípicas (CGA) e subclassificação
• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
• Origem de células endocervicais versus endometriais
• Adenocarcinoma endocervical associado ao HPV (tipo usual)
• Lâminas aglomeradas, rosetas e "feathering" como pistas citológicas
• Menor reprodutibilidade e deteção de doença glandular
• Risco de lesões escamosas concomitantes com CGA

Mechanisms

A maioria dos adenocarcinomas endocervicais do tipo usual e o seu precursor, o adenocarcinoma in situ, estão associados ao HPV de alto risco, paralelamente à via escamosa, mas surgindo no epitélio glandular do canal endocervical. Citologicamente, a neoplasia glandular produz grupos celulares tridimensionais aglomerados com estratificação nuclear, "feathering" (arranjo em pena), rosetas e mitoses; estas características sobrepõem-se a alterações reativas benignas e são mais difíceis de amostrar e interpretar do que as lesões escamosas, o que contribui para uma menor sensibilidade para a doença glandular (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Como um resultado glandular, como CGA, acarreta um risco substancial de doença glandular ou escamosa subjacente de alto grau e porque o canal endocervical é menos acessível à amostragem, as anormalidades glandulares são uma categoria diagnóstica importante na citopatologia cervical. Esta entrada descreve a entidade e os seus desafios interpretativos para referência; não especifica avaliação, acompanhamento ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

As lesões glandulares são consideravelmente menos comuns do que as lesões escamosas na citologia cervical, e o adenocarcinoma cervical representa uma minoria dos cancros do colo do útero. A sua proporção relativa tem tendido a aumentar em contextos onde a doença escamosa foi reduzida pelo rastreio, refletindo em parte a menor sensibilidade do rastreio baseado em citologia para a doença glandular (schiffman-2007).

History

As anormalidades glandulares receberam um lugar definido nos relatórios cervicais com o Sistema Bethesda, que separou as células glandulares atípicas das categorias escamosas e, nas suas revisões de 2001 e 2014, refinou as subcategorias de CGA e o reconhecimento do adenocarcinoma endocervical in situ. O reconhecimento de que a maioria dos adenocarcinomas endocervicais está associada ao HPV integrou ainda mais a doença glandular no modelo de neoplasia cervical por HPV (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Sensibilidade limitada da citologia para a doença glandular

A citologia e mesmo o teste de HPV detetam lesões glandulares endocervicais com menos fiabilidade do que as lesões escamosas devido à dificuldade de amostragem e à sobreposição morfológica com alterações benignas, levantando questões contínuas sobre a melhor forma de detetar e gerir as anormalidades glandulares no rastreio.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Por que as lesões glandulares são consideradas mais difíceis de diagnosticar do que as lesões escamosas?

As anormalidades glandulares surgem no canal endocervical, que é menos acessível à amostragem, e as suas características citológicas sobrepõem-se a alterações reativas benignas. Como resultado, são detetadas com menos fiabilidade e são relatadas com mais cautela diagnóstica do que as lesões escamosas.

O adenocarcinoma cervical também é causado pelo HPV?

A maioria dos adenocarcinomas endocervicais do tipo usual e o seu precursor, o adenocarcinoma in situ, estão associados ao HPV de alto risco, semelhante ao cancro cervical escamoso, embora uma minoria dos cancros glandulares seja independente do HPV e siga uma via diferente.