Sistema Bethesda para Citologia Cervical

O Sistema Bethesda é a terminologia padronizada utilizada para relatar resultados de citologia cervical. Introduzido em 1988 e revisado em 2001 e 2014, ele substituiu terminologias locais inconsistentes por uma estrutura uniforme que classifica a adequação da amostra, anormalidades escamosas e glandulares, e achados acessórios, permitindo que os relatórios de citologia comuniquem categorias reprodutíveis e baseadas no risco.

Definition

O Sistema Bethesda é uma estrutura de relatório padronizada para citologia cervical (e outras citologias ginecológicas) que registra a adequação da amostra e classifica as anormalidades das células epiteliais em categorias escamosas e glandulares definidas, transmitindo o risco associado de neoplasia intraepitelial subjacente ou carcinoma.

Scope

Este tópico aborda a estrutura de um relatório Bethesda: a declaração de adequação da amostra, a categorização geral e as categorias interpretativas específicas para lesões escamosas (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, carcinoma de células escamosas) e lesões glandulares (AGC, AIS, adenocarcinoma). É uma referência de terminologia de relatório e não prescreve o manejo individual do paciente.

Core questions

• Como um relatório Bethesda comunica a adequação da amostra e a interpretação geral?
• O que distingue as categorias interpretativas escamosas ASC-US, ASC-H, LSIL e HSIL?
• Como as categorias glandulares (AGC, AIS endocervical) diferem em significado e risco de acompanhamento?
• Quão reprodutíveis são os limiares morfológicos entre as categorias, especialmente ASC-US?

Key concepts

• Adequação da amostra e o componente da zona de transformação
• Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade (NILM)
• ASC-US e ASC-H (células escamosas atípicas)
• Lesão intraepitelial escamosa de baixo e alto grau (LSIL, HSIL)
• Células glandulares atípicas (AGC) e adenocarcinoma endocervical in situ
• Classificação escamosa de dois níveis alinhada com a biologia do HPV
• Reprodutibilidade e a categoria ASC-US

Mechanisms

As categorias de Bethesda mapeiam a alteração morfológica para a biologia da neoplasia impulsionada pelo HPV. O esquema escamoso de dois níveis (LSIL versus HSIL) reflete a distinção entre infecção transitória produtiva por HPV e infecção transformadora com maior risco de câncer. Categorias indeterminadas (ASC-US, ASC-H, AGC) sinalizam células que não atingem o limiar de uma lesão definitiva, mas justificam a estratificação de risco, frequentemente com testes de HPV, porque a morfologia por si só é imperfeitamente reprodutível (solomon-2002, cox-2003).

Clinical relevance

Uma interpretação de Bethesda transmite um risco estimado de pré-câncer subjacente e é o ponto de entrada para decisões de triagem e colposcopia em programas de rastreamento. Esta entrada explica o significado das categorias e como elas se relacionam com o risco; não especifica intervalos de acompanhamento individuais, limiares de encaminhamento ou tratamento.

History

O sistema foi criado em um workshop do National Cancer Institute em Bethesda, Maryland, em 1988, para padronizar os relatórios de citologia cervical e substituir as antigas classes numéricas de Papanicolaou. A revisão de 2001 formalizou o relatório de adequação da amostra e a divisão ASC-US/ASC-H, e alinhou a terminologia citológica com a histológica; a atualização de 2014 refinou ainda mais os critérios e incorporou a experiência da citologia em meio líquido e do co-teste de HPV (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

A reprodutibilidade e o manejo clínico do ASC-US

ASC-US é a categoria Bethesda menos reprodutível, e como triá-la — teste de HPV reflexo, citologia repetida ou colposcopia imediata — tem sido uma questão central que moldou a base de evidências para a triagem baseada em HPV.

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Qual a diferença entre LSIL e HSIL no Sistema Bethesda?

LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) geralmente reflete infecção transitória e produtiva por HPV com baixo risco de câncer, enquanto HSIL (alto grau) reflete infecção transformadora com risco substancialmente maior de progressão para câncer invasivo, razão pela qual as duas carregam diferentes níveis de preocupação.

Por que o Sistema Bethesda inclui categorias 'atípicas' como ASC-US?

As alterações citológicas nem sempre atingem o limiar para uma lesão definitiva. As categorias atípicas reconhecem essa incerteza e sinalizam amostras para estratificação de risco adicional, comumente com testes de HPV, em vez de forçar um diagnóstico excessivo ou insuficiente.