Capnografia e Monitorização da Ventilação

A capnografia é a medição contínua e a exibição gráfica do dióxido de carbono no gás respirado, mais frequentemente relatada como a concentração de dióxido de carbono no final da expiração. É o principal monitor em tempo real da ventilação durante a anestesia e é amplamente utilizada para confirmar a colocação correta de um tubo traqueal, para monitorizar a adequação da ventilação e para detetar eventos das vias aéreas e circulatórios.

Definition

A capnografia é a medição não invasiva e a exibição da forma de onda da pressão parcial de dióxido de carbono no gás exalado ao longo do ciclo respiratório; o valor final da expiração (EtCO2) aproxima-se da tensão alveolar e, indiretamente, arterial de dióxido de carbono quando a ventilação e a perfusão estão equilibradas.

Scope

Este tópico aborda a medição do dióxido de carbono exalado, a forma e a interpretação do capnograma, e o papel da capnografia na confirmação da ventilação e na deteção de eventos como intubação esofágica, obstrução das vias aéreas, hipoventilação e quedas abruptas na perfusão pulmonar. Trata a capnografia como um conceito de monitorização e não prescreve configurações ou intervenções do ventilador.

Core questions

• Como é medido o dióxido de carbono no gás respirado e o que o capnograma representa?
• Por que a capnografia é usada para confirmar a intubação traqueal e para monitorizar a ventilação?
• Como as alterações na ventilação-perfusão alteram a relação entre o dióxido de carbono no final da expiração e o arterial?
• Quais eventos intraoperatórios produzem alterações características no capnograma?

Key concepts

• Dióxido de carbono no final da expiração (EtCO2)
• A forma de onda do capnograma e suas fases
• Medição de dióxido de carbono por absorção de infravermelhos
• Confirmação da colocação do tubo traqueal versus esofágico
• Gradiente de dióxido de carbono do final da expiração para o arterial
• Deteção de hipoventilação, obstrução das vias aéreas e perda abrupta de perfusão

Mechanisms

A maioria dos capnógrafos mede o dióxido de carbono pela sua absorção de luz infravermelha numa corrente de gás amostrada, produzindo uma forma de onda ao longo da respiração. O platô da forma de onda reflete o gás alveolar, de modo que o seu pico — o valor final da expiração — aproxima-se do dióxido de carbono alveolar e, quando a ventilação e a perfusão estão bem equilibradas, acompanha o dióxido de carbono arterial. O gradiente entre os valores finais da expiração e arteriais aumenta com a ventilação do espaço morto. Como o dióxido de carbono retorna aos pulmões apenas quando há ventilação e fluxo sanguíneo pulmonar, uma forma de onda sustentada confirma a colocação do tubo traqueal (em vez de esofágico), enquanto uma queda súbita pode sinalizar desconexão do circuito, obstrução das vias aéreas ou uma queda abrupta no débito cardíaco, como ocorre em paragem cardíaca ou embolia pulmonar.

Clinical relevance

A capnografia fornece informações precoces, respiração a respiração, sobre a ventilação e é o indicador único mais fiável de que um tubo traqueal está corretamente posicionado. Esta entrada explica o que o capnograma representa e como ele muda com eventos fisiológicos para fins de referência; não define alvos de ventilação nem especifica respostas clínicas.

Evidence & guidelines

A capnografia está incorporada nos padrões de monitorização anestésica e de reanimação e nas recomendações para monitorização durante a sedação processual, onde pode detetar hipoventilação antes que a saturação de oxigénio diminua. Revisões da capnografia em sedação descrevem o seu papel no reconhecimento precoce da depressão respiratória. Este tópico resume esse papel em vez de reproduzir qualquer padrão de monitorização específico.

History

A análise de dióxido de carbono por infravermelhos foi adaptada para monitorização clínica respiração a respiração na segunda metade do século XX, e a capnografia tornou-se um monitor intraoperatório padrão, juntamente com a oximetria de pulso, à medida que os quadros de segurança anestésica amadureciam. O seu valor na confirmação da colocação do tubo e na deteção de eventos ventilatórios e circulatórios estabeleceu-a como um componente rotineiro da monitorização anestésica e de reanimação.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre capnografia e capnometria?

A capnometria relata um valor numérico de dióxido de carbono, enquanto a capnografia adiciona a forma de onda contínua (o capnograma); a forma da onda contém informações diagnósticas que um único número não fornece.

Por que uma forma de onda de capnografia sustentada é usada para confirmar a intubação?

O dióxido de carbono exalado aparece apenas quando um tubo ventila os pulmões e o fluxo sanguíneo pulmonar transporta dióxido de carbono para eles; uma forma de onda persistente ao longo de várias respirações indica, portanto, colocação traqueal em vez de esofágica.