Monitores Padrão e Avaliação da Oxigenação

Monitores padrão são os instrumentos aplicados durante toda anestesia para observar a oxigenação, ventilação, circulação e temperatura. Entre eles, a avaliação da oxigenação por oximetria de pulso — a estimativa contínua e não invasiva da saturação arterial de oxigênio — é um pilar da segurança anestésica, complementada pelo eletrocardiograma, medição da pressão arterial e monitoramento da temperatura.

Definition

O monitoramento anestésico padrão é a observação rotineira e contínua da oxigenação, ventilação, circulação e temperatura corporal durante a anestesia; a avaliação da oxigenação refere-se principalmente à oximetria de pulso, a medição não invasiva da saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2).

Scope

Este tópico abrange o conjunto principal de monitores considerados padrão na prática anestésica e o raciocínio fisiológico por trás do monitoramento da oxigenação em particular. Descreve como a oximetria de pulso funciona, o que ela mede e suas principais limitações, e a situa ao lado dos outros monitores básicos. Não prescreve limiares de monitoramento ou ações de manejo.

Core questions

• Quais monitores são aplicados durante toda anestesia e qual domínio fisiológico cada um aborda?
• Como a oximetria de pulso estima a saturação arterial de oxigênio e quais são suas limitações?
• Como o monitoramento da oxigenação, ventilação e circulação se complementam?

Key concepts

• Oxigenação, ventilação, circulação e temperatura como domínios monitorados centrais
• Oximetria de pulso e saturação periférica de oxigênio (SpO2)
• Medição espectrofotométrica (duas ondas) de oxi-hemoglobina e desoxi-hemoglobina
• Limitações: artefato de movimento, baixa perfusão, dis-hemoglobinemias, atraso de resposta
• Eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva e temperatura como monitores padrão

Mechanisms

A oximetria de pulso explora a diferente absorção de luz vermelha e infravermelha pela hemoglobina oxigenada e desoxigenada e isola o componente pulsátil (arterial) do sinal para estimar a porcentagem de hemoglobina saturada com oxigênio. Como reflete a saturação em vez da pressão parcial de oxigênio, pode permanecer próxima do máximo até que a oxigenação caia substancialmente, e pode ser degradada por movimento, baixa perfusão periférica e hemoglobinas anormais, como a carboxi-hemoglobina e a meta-hemoglobina. Os outros monitores padrão abordam domínios complementares: o eletrocardiograma rastreia o ritmo cardíaco e a isquemia, a medição da pressão arterial reflete a circulação e o monitoramento da temperatura detecta perturbações da termorregulação sob anestesia.

Clinical relevance

Os monitores padrão formam a base de segurança da anestesia, e o monitoramento da oxigenação em particular permite que a hipoxemia seja detectada antes que se torne clinicamente aparente. Esta entrada explica como esses monitores representam a fisiologia e onde podem induzir a erro; é uma referência conceitual e não define limites de alarme, alvos de oxigênio ou respostas de manejo para qualquer paciente.

Evidence & guidelines

A oximetria de pulso e os outros monitores padrão tornaram-se rotina na anestesia no final do século XX e estão incorporados em padrões profissionais de monitoramento que são periodicamente revisados. Grandes estudos de coorte de fisiologia intraoperatória, como análises de hipotensão intraoperatória e mortalidade, dependem dos dados circulatórios contínuos que esses monitores fornecem. Este tópico resume o papel do monitoramento padrão em vez de reproduzir qualquer padrão específico.

History

O desenvolvimento de Aoyagi do princípio do sinal pulsátil na década de 1970 tornou prático o monitoramento não invasivo da saturação de oxigênio, e a oximetria de pulso se espalhou rapidamente pela anestesia na década de 1980, um avanço amplamente creditado por melhorar a segurança anestésica. Severinghaus narrou essa história e a fisiologia da medição de oxigênio que a fundamenta.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

O que um oxímetro de pulso realmente mede?

Ele mede a saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2), a porcentagem estimada de hemoglobina transportando oxigênio, comparando como o sangue pulsátil absorve luz vermelha e infravermelha. Não mede diretamente a pressão parcial de oxigênio ou a adequação da ventilação.

Por que vários monitores padrão são usados juntos?

Cada um aborda um domínio fisiológico diferente — oximetria de pulso para oxigenação, capnografia para ventilação, eletrocardiograma e pressão arterial para circulação, e uma sonda para temperatura — para que um problema em um domínio possa ser detectado mesmo quando outros parecem normais.