Necrose Avascular (Osteonecrose)

A necrose avascular, também chamada de osteonecrose, é a morte do tecido ósseo causada pela interrupção do seu suprimento sanguíneo. Quando afeta o osso subarticular, particularmente a cabeça femoral, o osso enfraquecido pode fraturar e colapsar sob a cartilagem, levando à incongruência articular e artrite degenerativa secundária. É uma artropatia distintiva porque a falha primária é a lesão isquêmica do osso, e não da cartilagem ou da sinóvia.

Definition

Osteonecrose (necrose avascular) é a morte do osso e da medula resultante de um suprimento sanguíneo comprometido ou interrompido; nas articulações, afeta caracteristicamente o osso subcondral, onde a falha estrutural pode levar ao colapso articular e à osteoartrite secundária.

Scope

Este tópico aborda as causas e os mecanismos da osteonecrose: a interrupção do suprimento sanguíneo que inicia a morte óssea, as consequências estruturais do colapso subcondral e as características de imagem pelas quais o processo é reconhecido. Ele é enquadrado como uma entrada de referência e educacional sobre o mecanismo da doença, e não como orientação de manejo.

Core questions

• O que interrompe o suprimento sanguíneo para o osso e causa sua morte?
• Como a morte óssea subcondral progride para o colapso articular?
• Por que a osteonecrose afeta preferencialmente locais como a cabeça femoral?

Key concepts

• Interrupção do suprimento sanguíneo ósseo (isquemia)
• Osteonecrose traumática versus não traumática
• Fatores de risco: corticosteroides, álcool, doença falciforme
• Fratura subcondral e colapso da cabeça femoral
• Anatomia vascular vulnerável da cabeça femoral
• Estadiamento por imagem (radiografia, ressonância magnética)

Mechanisms

A osteonecrose começa quando o suprimento sanguíneo para um segmento do osso é interrompido, privando os osteócitos e a medula de oxigênio e causando a morte celular. A interrupção pode ser traumática, como quando uma fratura ou luxação do colo do fêmur interrompe o precário suprimento sanguíneo da cabeça femoral, ou não traumática, associada a fatores como o uso de corticosteroides, excesso de álcool e condições como a doença falciforme que comprometem a perfusão (Mont, 2006). No osso subarticular de suporte de peso, o segmento morto perde força mecânica; uma fratura subcondral pode se desenvolver, após o que a superfície articular sobrejacente se achata e colapsa, produzindo incongruência articular e osteoartrite secundária. Como as alterações precedem os achados radiográficos, a ressonância magnética é central para reconhecer a doença precocemente e para estadiar sua progressão (Pierce, 2015).

Clinical relevance

A osteonecrose é clinicamente importante porque, se não tratada, o colapso subcondral de uma grande articulação de suporte de peso, como o quadril, pode levar a uma artrite secundária incapacitante, muitas vezes em pacientes relativamente jovens. Esta entrada descreve o processo da doença para referência e educação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A osteonecrose não traumática da cabeça femoral afeta caracteristicamente adultos entre trinta e cinquenta anos e está fortemente associada à exposição a corticosteroides e ao uso de álcool; a osteonecrose traumática segue lesões que interrompem a perfusão da cabeça femoral, e a cabeça femoral é o local mais comumente envolvido e mais estudado (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

O que causa a necrose avascular do osso?

É causada pela interrupção do suprimento sanguíneo do osso, que pode ser traumática (por exemplo, após uma fratura do colo do fêmur) ou não traumática (associada a fatores como o uso de corticosteroides, álcool e doença falciforme).

Por que a cabeça femoral é tão frequentemente afetada?

A cabeça femoral possui um suprimento sanguíneo precário que é facilmente interrompido, e como uma superfície de suporte de peso, o osso subcondral morto é propenso a fraturas e colapso, levando à artrite secundária.