Potenciais Evocados Auditivos e Eletrofisiologia

Potenciais evocados auditivos são pequenas respostas elétricas do nervo auditivo e da via central ao som, registradas a partir de eletrodos de superfície e extraídas da atividade de fundo pela média de muitas repetições. O mais utilizado clinicamente é o potencial evocado auditivo de tronco encefálico, uma série de ondas geradas nos primeiros milissegundos após um estímulo que permite estimar a audição e testar a via auditiva objetivamente, sem qualquer resposta comportamental.

Definition

Potenciais evocados auditivos são potenciais elétricos eliciados por estimulação acústica e registrados do couro cabeludo ou da orelha, sincronizados com o estímulo e com média para revelar as respostas do nervo auditivo e da via auditiva central.

Scope

Esta entrada abrange o princípio da média de sinal, as principais classes de resposta por latência (eletrococleografia, o potencial evocado auditivo de tronco encefálico e as respostas corticais e de estado estável posteriores), e como essas medidas são usadas para estimativa objetiva de limiar, triagem neonatal e teste de localização da lesão. É uma descrição de referência dos métodos, não uma interpretação clínica para indivíduos.

Core questions

• Que resposta elétrica o nervo auditivo e o tronco encefálico produzem ao som?
• Como a média de sinal extrai uma pequena resposta de uma atividade de fundo maior?
• Como os potenciais evocados são usados para estimar o limiar quando o comportamento não está disponível?
• Como os padrões de resposta ajudam a localizar a disfunção ao longo da via?

Key concepts

• Média de sinal e sincronização temporal
• Eletrococleografia
• Potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE)
• Latências e morfologia das ondas I-V
• Resposta auditiva de estado estável (RAEE)
• Potenciais evocados auditivos corticais
• Estimativa objetiva de limiar
• Teste de localização da lesão

Mechanisms

Um estímulo acústico, como um clique ou um tom breve, é apresentado muitas vezes enquanto os eletrodos registram a atividade do couro cabeludo; como a resposta genuína é sincronizada com cada estímulo e o fundo não é, a média entre as repetições reforça a resposta e cancela a atividade aleatória, revelando potenciais medidos em frações de um microvolt (Jewett & Williston 1971). As respostas são agrupadas por latência: a eletrococleografia capta os potenciais cocleares e nervosos mais precoces, o potencial evocado auditivo de tronco encefálico compreende uma sequência característica de ondas nos primeiros milissegundos geradas ao longo do nervo e do tronco encefálico, e seguem-se respostas médias e corticais de latência mais longa. A diminuição do nível do estímulo até o desaparecimento da resposta estima o limiar objetivamente, enquanto as latências e a morfologia das ondas fornecem informações sobre onde ao longo da via se encontra um problema. A resposta auditiva de estado estável utiliza tons modulados e detecção automatizada para estimar limiares específicos de frequência. A comparação de uma resposta evocada ausente ou anormal com emissões otoacústicas presentes é a base para identificar distúrbios da transmissão neural com função coclear preservada (Starr et al. 1996).

Clinical relevance

Os potenciais evocados auditivos fornecem estimativas objetivas da audição e informações sobre a integridade da via auditiva quando o teste comportamental não é possível ou precisa de corroboração, razão pela qual o potencial evocado auditivo de tronco encefálico automatizado é, com as emissões otoacústicas, um pilar da triagem auditiva neonatal. Eles são interpretados como parte de uma bateria juntamente com medidas comportamentais e outras medidas objetivas. Esta entrada descreve como as respostas são registradas e o que elas refletem; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

O teste automatizado de potencial evocado auditivo de tronco encefálico é uma das duas medidas fisiológicas usadas em programas universais de triagem auditiva neonatal em todo o mundo, juntamente com as emissões otoacústicas, e é a triagem preferida para bebês com maior risco de distúrbios auditivos neurais (JCIH 2007).

History

As respostas de campo distante registradas no couro cabeludo do tronco encefálico auditivo humano foram descritas por Jewett e Williston em 1971, com base no desenvolvimento de computadores de média de sinal, e o potencial evocado auditivo de tronco encefálico rapidamente se tornou uma ferramenta clínica para estimativa objetiva de limiar e teste de localização da lesão. Trabalhos posteriores caracterizaram a neuropatia auditiva através da dissociação de respostas neurais ausentes de emissões otoacústicas preservadas (Starr et al. 1996), e a triagem automatizada de potencial evocado auditivo de tronco encefálico tornou-se parte integrante dos programas de detecção precoce da audição (JCIH 2007).

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

O que é o potencial evocado auditivo de tronco encefálico?

É uma série de pequenas ondas elétricas geradas pelo nervo auditivo e tronco encefálico dentro de alguns milissegundos de um som, registradas a partir de eletrodos de couro cabeludo e usadas para estimar a audição e testar a via objetivamente.

Por que a média é necessária?

A resposta é muito menor do que a atividade cerebral e muscular contínua, então o estímulo é repetido muitas vezes e as gravações são submetidas à média; a resposta sincronizada se soma enquanto a atividade não relacionada se cancela.

Como os potenciais evocados podem testar a audição em alguém que não consegue responder?

Como a resposta é gerada pelo sistema nervoso e registrada eletricamente, nenhuma reação voluntária é necessária, então os limiares podem ser estimados em recém-nascidos e outros ouvintes que não podem dar respostas comportamentais.