Medicamentos Antipsicóticos

Antipsicóticos são uma classe de fármacos psicotrópicos utilizados principalmente para tratar sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, e para gerenciar condições como esquizofrenia e transtorno bipolar. Eles são tradicionalmente divididos em agentes de primeira geração (típicos) e de segunda geração (atípicos), que diferem em seus perfis de receptores e em seus padrões característicos de efeitos colaterais.

Definition

Agentes antipsicóticos (neurolépticos) são fármacos que reduzem os sintomas psicóticos, principalmente antagonizando ou modulando os receptores de dopamina D2, e são agrupados em agentes de primeira geração (típicos) e de segunda geração (atípicos).

Scope

Esta entrada aborda o que são os antipsicóticos, como são classificados, seu principal mecanismo através da atividade dos receptores de dopamina e serotonina, e a ampla comparação de eficácia e tolerabilidade entre os agentes. É um tópico de referência-educacional para enfermagem em saúde mental e descreve como a classe é compreendida na literatura, em vez de fornecer instruções de dosagem ou tratamento.

Key concepts

• Antipsicóticos de primeira geração (típicos)
• Antipsicóticos de segunda geração (atípicos)
• Antagonismo do receptor de dopamina D2
• Atividade da serotonina 5-HT2A
• Efeitos colaterais extrapiramidais
• Efeitos colaterais metabólicos
• Formulações injetáveis de ação prolongada

Mechanisms

O mecanismo compartilhado dos antipsicóticos é a redução da neurotransmissão dopaminérgica, classicamente através do bloqueio dos receptores de dopamina D2; a hipótese da dopamina liga essa ação ao controle dos sintomas psicóticos positivos. Agentes de primeira geração bloqueiam fortemente os D2 e estão associados a efeitos extrapiramidais proeminentes, enquanto agentes de segunda geração combinam o bloqueio de D2 com o antagonismo da serotonina 5-HT2A e outras atividades de receptores, deslocando o perfil de efeitos colaterais para efeitos metabólicos. Meta-análises comparativas mostram que os agentes individuais diferem substancialmente tanto na eficácia quanto na tolerabilidade, de modo que a classe não é farmacologicamente uniforme.

Clinical relevance

Para enfermeiros, os antipsicóticos são centrais no cuidado de pessoas com transtornos psicóticos e bipolares, e o conhecimento da classe apoia a administração, a observação de efeitos extrapiramidais e metabólicos, o monitoramento da saúde física e a educação sobre a adesão. Formulações injetáveis de ação prolongada são uma estratégia descrita na literatura para apoiar a continuidade do tratamento. Este conteúdo descreve a classe para referência e educação e não é uma base para prescrição ou decisões de tratamento individual.

Epidemiology

Os antipsicóticos estão entre as classes psicotrópicas mais estudadas, com grandes ensaios pragmáticos como o CATIE e meta-análises em rede que informam a compreensão comparativa de seus efeitos. Seus efeitos adversos metabólicos e cardiometabólicos são um contribuinte reconhecido para a morbidade física entre pessoas com doença mental grave.

History

O primeiro antipsicótico, a clorpromazina, foi introduzido no início da década de 1950 e revolucionou o tratamento da esquizofrenia. Os agentes de primeira geração dominaram até a introdução da clozapina e outros fármacos de segunda geração a partir das décadas de 1980 e 1990, que foram promovidos por uma menor carga de efeitos extrapiramidais, mas posteriormente reconhecidos por apresentarem riscos metabólicos; grandes estudos comparativos nas décadas de 2000 e 2010 refinaram a compreensão de como os agentes individuais diferem.

Debates

Os antipsicóticos de segunda geração são claramente superiores aos agentes de primeira geração?

Ensaios pragmáticos como o CATIE e meta-análises comparativas descobriram que a distinção mais antiga superestima uma vantagem uniforme; os agentes diferem individualmente em eficácia e tolerabilidade, e a dicotomia típico versus atípico é um guia imperfeito.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre antipsicóticos típicos e atípicos?

Antipsicóticos de primeira geração (típicos) bloqueiam fortemente os receptores de dopamina D2 e estão mais associados a efeitos colaterais extrapiramidais (movimento), enquanto os agentes de segunda geração (atípicos) adicionam serotonina e outras atividades de receptores e tendem a estar mais associados a efeitos colaterais metabólicos. Os fármacos individuais dentro de cada grupo ainda diferem.

Para que são usados os antipsicóticos?

Eles são usados principalmente para sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, e para condições como esquizofrenia e transtorno bipolar; alguns também são usados como adjuvantes em outras situações. O uso específico é uma questão clínica individual que vai além do escopo desta entrada de referência.