Perda de Membros e Reabilitação de Amputados
A reabilitação de perda de membros e amputação é a área da protetização e ortotização preocupada em restaurar a função, mobilidade e participação após a perda cirúrgica ou traumática de todo ou parte de um membro. Abrange o contínuo desde a tomada de decisão cirúrgica e a cicatrização do membro residual, passando pela adaptação protética, treino de marcha ou de membro superior, gestão da dor e reintegração na vida doméstica, profissional e comunitária.
Definition
A reabilitação de perda de membros e amputação é o processo coordenado e multidisciplinar de otimização da função física, psicológica e social após a perda parcial ou completa de um membro, abrangendo os cuidados pré-protéticos, a restauração protética quando apropriado, e a gestão de deficiências associadas, como a dor do membro fantasma.
Scope
A área orienta o leitor para o contínuo de reabilitação após a amputação, em vez de para a técnica cirúrgica em si. Agrupa tópicos sobre os níveis de amputação e suas causas e frequência, cuidados e modelagem do membro residual, sensação e dor fantasma, e o objetivo a longo prazo da reintegração comunitária. Trata estes como temas de referência-educacionais dentro da reabilitação e saúde aliada, não como um protocolo para gerir um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Qual o nível anatómico de amputação ocorrido e como molda o potencial funcional?
- Como é o membro residual preparado e modelado para uso protético?
- Como são compreendidas e abordadas a sensação fantasma e a dor do membro fantasma?
- O que envolve a reintegração bem-sucedida em papéis diários, ocupacionais e comunitários?
Key concepts
- Nível de amputação e nível funcional
- Membro residual (resíduo / coto)
- Fases pré-protética e protética
- Sensação fantasma e dor do membro fantasma
- Equipa de reabilitação multidisciplinar
- Reintegração e participação comunitária
Mechanisms
A reabilitação após a perda de um membro segue um contínuo em que cada fase permite a próxima. O nível de amputação determina o comprimento do braço de alavanca residual, as inserções musculares e o custo energético da locomoção, o que, por sua vez, molda a prescrição protética e as expectativas funcionais. Na fase pré-protética, a cicatrização da ferida, o controlo do edema e a modelagem do membro residual preparam-no para suportar carga e aceitar um encaixe. A dor fantasma e a dor do membro residual, quando presentes, podem interferir na tolerância e no treino protético. A adaptação protética e a reaprendizagem motora visam então restaurar a mobilidade ou a função do membro superior, enquanto o ajustamento psicossocial e a adaptação ambiental apoiam o objetivo final de participação em papéis comunitários.
Clinical relevance
A perda de um membro é uma alteração permanente que afeta a mobilidade, a imagem corporal e a participação ao longo da vida, pelo que a reabilitação é central para os resultados após a amputação. Esta área descreve como o contínuo de reabilitação é concebido e por que é utilizada uma abordagem multidisciplinar e faseada; destina-se a orientar os leitores para o campo e não é um substituto para a avaliação ou gestão clínica individualizada.
Epidemiology
As principais causas de perda de membros diferem por contexto: em muitos países de alta renda, a doença disvascular, particularmente a relacionada com a diabetes, domina as amputações de membros inferiores, enquanto o trauma e a deficiência congénita contribuem mais entre os jovens e na perda de membros superiores. Um trabalho de modelagem para os Estados Unidos estimou aproximadamente 1,6 milhões de pessoas vivendo com perda de membros em 2005 e projetou que este número poderia mais do que duplicar até 2050, impulsionado em grande parte pela amputação disvascular.
Evidence & guidelines
Diretrizes baseadas em evidências, como as diretrizes holandesas para amputação e protetização do membro inferior, descrevem o processo de reabilitação e a provisão protética em todas as fases do cuidado. Sínteses narrativas do contínuo da cirurgia à comunidade complementam as declarações das diretrizes, enquadrando como as fases se conectam. Tais documentos resumem o consenso e as evidências atuais e são descritivos aqui, em vez de prescritivos.
History
A reabilitação organizada de amputados expandiu-se marcadamente no século XX, impulsionada pelo grande número de militares com lesões nos membros após as Guerras Mundiais e pelos avanços nos materiais e componentes protéticos. Com o tempo, a ênfase alargou-se da provisão protética isolada para um modelo multidisciplinar que aborda a dor, o ajustamento psicológico e a participação, refletido na moderna enquadramento da reabilitação como um contínuo desde a cirurgia até à reintegração comunitária.
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Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre uma amputação e a reabilitação de perda de membros?
- A amputação é a remoção de parte ou da totalidade de um membro (por cirurgia ou trauma), enquanto a reabilitação de perda de membros é o processo contínuo subsequente que visa restaurar a função, gerir a dor, adaptar uma prótese quando apropriado e apoiar o regresso à vida quotidiana e comunitária.
- Todas as pessoas com amputação recebem uma prótese?
- Não. A adaptação de uma prótese depende de fatores como o nível de amputação, a condição do membro residual, a saúde geral e os objetivos pessoais; a reabilitação também serve pessoas que não usam prótese.