Níveis de Amputação, Etiologia e Epidemiologia

Este tópico aborda o local ao longo de um membro onde ocorre uma amputação (o nível), as razões pelas quais os membros são perdidos (a etiologia) e a frequência com que a perda de membros ocorre nas populações (a epidemiologia). Juntos, estes fatores definem o ponto de partida funcional para a reabilitação e moldam as opções e expectativas protéticas.

Definition

Nível de amputação refere-se ao local anatômico onde um membro é dividido (por exemplo, transtibial ou transfemoral na perna, transradial ou transumeral no braço); etiologia refere-se à causa subjacente da perda do membro (como doença disvascular, trauma, infecção, tumor ou deficiência congênita); e epidemiologia descreve a frequência e distribuição da perda de membros em diferentes populações.

Scope

A entrada descreve os níveis anatômicos padrão de amputação de membros inferiores e superiores, as principais causas de perda de membros e os padrões populacionais de incidência e prevalência. É uma visão geral de referência sobre como as amputações são classificadas e distribuídas, e não uma orientação sobre a seleção de um nível de amputação para uma pessoa em particular.

Core questions

• Quais são os níveis padrão de amputação de membros inferiores e superiores?
• Quais são as principais causas de perda de membros e como elas diferem por idade e região?
• Com que frequência ocorre a perda de membros e como se espera que sua frequência mude?
• Como o nível de amputação influencia o potencial funcional e o custo energético?

Key concepts

• Níveis transtibial e transfemoral
• Níveis transradial e transumeral
• Amputação parcial do pé e desarticulação do tornozelo
• Etiologia disvascular versus traumática
• Deficiência congênita de membros
• Incidência e prevalência de perda de membros
• Custo energético e nível de amputação

Mechanisms

O nível de amputação determina a quantidade de braço de alavanca residual e músculo retidos, o que influencia o equilíbrio, o custo energético da marcha e o tipo de prótese que pode ser utilizada; níveis mais proximais geralmente implicam maior demanda energética e controle protético mais complexo. A etiologia molda o contexto clínico: a perda de membros por doença disvascular frequentemente ocorre em pessoas mais velhas com comorbidades que afetam a cicatrização e o membro contralateral, enquanto a perda traumática tende a afetar pessoas mais jovens e pode envolver tecido de outra forma saudável. Essas diferenças de nível e causa estabelecem a linha de base funcional sobre a qual a reabilitação se constrói.

Clinical relevance

Compreender o nível e a causa ajuda a explicar por que duas pessoas com perda de membros podem ter trajetórias de reabilitação e necessidades protéticas muito diferentes. Este material é um contexto descritivo para o continuum da reabilitação; as decisões sobre o nível de amputação e o manejo pertencem à equipe clínica responsável e à avaliação individual.

Epidemiology

Em países de alta renda, a doença disvascular, especialmente associada ao diabetes, é a principal causa de amputação de membros inferiores, enquanto o trauma e a deficiência congênita contribuem proporcionalmente mais para a perda de membros superiores e para a perda de membros em pessoas mais jovens. Análises nos Estados Unidos descreveram esses padrões e tendências etiológicas, e modelos estimaram cerca de 1,6 milhão de pessoas vivendo com perda de membros em 2005, com projeções de que esse número poderia dobrar até 2050 se as tendências disvasculares continuarem.

Evidence & guidelines

As estimativas populacionais e as análises de tendências derivam em grande parte de dados administrativos e de pesquisas, e as projeções modeladas carregam incertezas sobre as futuras taxas de doenças e amputações. As diretrizes de reabilitação baseadas em evidências situam o nível de amputação e a etiologia dentro das decisões sobre os cuidados subsequentes. Essas fontes são resumidas aqui para orientação, e não como diretrizes.

History

A terminologia padronizada para os níveis de amputação e o estudo sistemático de sua epidemiologia amadureceram ao longo do século XX, juntamente com a cirurgia vascular e o tratamento de traumas. Mudanças nas causas dominantes de perda de membros, de uma parcela historicamente maior de trauma para a doença disvascular em populações envelhecidas e diabéticas, remodelaram o perfil típico da pessoa submetida à amputação em muitos países.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma amputação transtibial e uma transfemoral?

Uma amputação transtibial (abaixo do joelho) divide a perna através da tíbia e da fíbula e preserva a articulação do joelho, enquanto uma amputação transfemoral (acima do joelho) é feita através da coxa e remove o joelho; preservar o joelho geralmente diminui o custo energético da marcha com uma prótese.

Qual é a causa mais comum de amputação de perna em países de alta renda?

A doença disvascular, frequentemente relacionada ao diabetes, é a principal causa de amputação de membros inferiores em muitos países de alta renda, enquanto o trauma é uma causa mais comum entre pessoas mais jovens e na perda de membros superiores.