Ambliopia

Ambliopia é a redução da visão em um ou (menos frequentemente) em ambos os olhos que se desenvolve na infância porque o córtex visual não amadurece normalmente, apesar de um olho que é, após a correção de qualquer erro refrativo, estruturalmente capaz de ver. É a causa mais comum de deficiência visual monocular em crianças e surge quando o cérebro em desenvolvimento recebe uma imagem degradada ou desigual durante o período sensível do desenvolvimento visual.

Definition

Ambliopia é uma redução desenvolvimental da acuidade visual melhor corrigida, não totalmente explicada por doença ocular estrutural, causada por experiência visual anormal durante a primeira infância que impede o amadurecimento normal da via visual.

Scope

Esta entrada aborda a natureza desenvolvimental da ambliopia, suas principais causas (estrábica, refrativa/anisometrópica e por privação), o conceito de período sensível e as amplas evidências sobre detecção e o uso de oclusão e penalização farmacológica. É um tópico de referência dentro da oftalmologia pediátrica e doenças oculares congênitas e não é uma orientação clínica.

Key concepts

• Período sensível (crítico) do desenvolvimento visual
• Ambliopia estrabísmica
• Ambliopia refrativa e anisometrópica
• Ambliopia por privação
• Supressão cortical e competição interocular
• Oclusão (tampão) e penalização farmacológica
• Triagem visual em crianças pequenas

Mechanisms

A ambliopia é entendida como um distúrbio cortical, não puramente ocular. Durante o período sensível, os dois olhos competem por conexões no córtex visual; quando um olho consistentemente fornece uma imagem embaçada (erro refrativo ou anisometropia), uma imagem desalinhada (estrabismo) ou nenhuma imagem formada (privação, como de uma catarata congênita), o córtex favorece a melhor entrada e a via do olho privado é funcionalmente suprimida e não consegue desenvolver acuidade normal. Como o déficit está no desenvolvimento neural e não na óptica do olho, ele persiste mesmo quando a causa original é corrigida posteriormente, a menos que a via visual seja retreinada enquanto permanece plástica.

Clinical relevance

A ambliopia ilustra como a entrada visual desigual ou degradada durante o desenvolvimento produz um déficit cortical duradouro, e por que a detecção durante o período de plasticidade neural é a preocupação organizadora da triagem visual infantil. Esta entrada descreve a condição e a estrutura da evidência para fins de referência e não é uma base para o manejo de uma criança individual.

Epidemiology

A ambliopia afeta da ordem de alguns por cento das crianças e é a principal causa de redução unilateral da visão nesta faixa etária. Suas causas são distribuídas entre mecanismos refrativos/anisometrópicos, estrábicos e, menos comumente, por privação, e sua prevenção baseia-se na identificação e correção precoce de fatores ambliogênicos.

Evidence & guidelines

Uma série de ensaios randomizados, notadamente os do Pediatric Eye Disease Investigator Group, estabeleceu que tanto a oclusão (tampão) do olho melhor quanto a penalização farmacológica com atropina podem melhorar a acuidade no olho amblíope, e esclareceu a eficácia comparativa e a dose. Textos de referência como os de Taylor e Hoyt e von Noorden e Campos sintetizam a estrutura mais ampla de diagnóstico e manejo.

History

A base desenvolvimental da ambliopia foi esclarecida através do trabalho do século XX sobre privação visual e plasticidade cortical, que mostrou que a privação monocular precoce reorganiza o córtex visual em favor do olho aberto. Esta explicação neural, juntamente com ensaios de tratamento randomizados posteriores, transformou a ambliopia de um 'olho preguiçoso' mal compreendido em um distúrbio modelo do desenvolvimento cerebral dependente da experiência.

Debates

Tratamento além do período sensível clássico

Se e o quanto a ambliopia pode ser melhorada em crianças mais velhas e adultos, uma vez que o período de maior plasticidade tenha passado, permanece em debate, juntamente com a intensidade e forma ótimas de tratamento na infância.

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

A ambliopia é um problema do olho ou do cérebro?

Principalmente do cérebro. O olho pode ser estruturalmente normal; a visão reduzida provém do córtex visual que não consegue desenvolver o processamento normal para aquele olho devido a uma entrada visual anormal durante a primeira infância.

Por que a detecção precoce é enfatizada?

A via visual é mais capaz de se recuperar enquanto ainda está em desenvolvimento. Detectar e corrigir a causa subjacente durante o período sensível é o que torna a restauração da visão mais provável, o que é a razão para a triagem visual infantil.