Estrabismo e Distúrbios da Motilidade Ocular

Estrabismo é o desalinhamento dos olhos, no qual os dois olhos não apontam na mesma direção, enquanto os distúrbios da motilidade ocular envolvem mais amplamente anormalidades do movimento ocular. Essas condições perturbam a visão binocular e, em crianças, podem interferir no desenvolvimento normal da visão, fazendo com que os olhos se voltem para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

Definition

Estrabismo é um desalinhamento dos eixos visuais dos dois olhos, e os distúrbios da motilidade ocular são anormalidades no controle ou na amplitude do movimento ocular; juntos, eles refletem falhas do sistema que mantém os olhos alinhados e se movendo em coordenação.

Scope

Esta entrada abrange o estrabismo e os distúrbios da motilidade ocular como um grupo: a perda do alinhamento normal e do movimento coordenado dos olhos, a distinção entre desvios concomitantes e incomitantes, as consequências desenvolvimentais em crianças, como ambliopia e perda da visão binocular, e as causas neurais e mecânicas do movimento ocular anormal. É material de referência educacional e não orientação clínica.

Core questions

• Como o estrabismo concomitante, no qual o desvio é semelhante em todas as direções do olhar, se distingue do estrabismo incomitante que varia com o olhar?
• Como o estrabismo infantil se relaciona com a ambliopia e o desenvolvimento da visão binocular?
• Quando um distúrbio de motilidade adquirido sinaliza um problema de nervo craniano ou neurológico?

Key concepts

• Alinhamento ocular e os eixos visuais
• Desvio concomitante versus incomitante
• Esotropia, exotropia, hipertropia
• Visão binocular e fusão
• Ambliopia
• Paralisias de nervos cranianos (III, IV, VI)
• Diplopia

Mechanisms

O alinhamento normal depende da ação coordenada dos músculos extraoculares sob controle neural, permitindo que os dois olhos fundam uma única imagem binocular. O estrabismo surge quando esse equilíbrio falha: desvios concomitantes, comuns na infância, mostram um ângulo de desalinhamento semelhante em todas as direções do olhar e frequentemente refletem distúrbios da coordenação sensorial e motora da visão binocular, enquanto desvios incomitantes variam com a direção do olhar e frequentemente refletem uma restrição muscular específica ou uma paralisia de um dos nervos oculomotores (terceiro, quarto ou sexto). Em crianças, o desalinhamento persistente pode levar o cérebro a suprimir uma imagem, produzindo ambliopia e perda da função binocular (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

O estrabismo e os distúrbios da motilidade são importantes tanto para o desenvolvimento visual em crianças quanto como potenciais sinais de doença neurológica em adultos, uma vez que uma paralisia oculomotora adquirida pode refletir um problema de nervo craniano ou tronco cerebral. Reconhecer o padrão de desalinhamento faz parte de como os clínicos distinguem uma causa desenvolvimental de uma neurológica. Esta entrada descreve as entidades e as evidências a seu respeito e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O estrabismo está entre os distúrbios oculares mais comuns da infância, e a exotropia e esotropia intermitentes são formas frequentes em populações pediátricas, como refletido nas populações de ensaios do Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015). Distúrbios de motilidade adquiridos em adultos frequentemente seguem paralisias de nervos oculomotores.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados do Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) fornecem evidências de alta qualidade sobre a história natural e o manejo da exotropia intermitente em crianças. A síntese padrão de livros didáticos sobre visão binocular e estrabismo é von Noorden e Campos (2002), que enquadra a teoria e a classificação do desalinhamento ocular.

History

O estudo do estrabismo e da visão binocular amadureceu ao longo do século XX, integrando a óptica do alinhamento, a neurologia do controle do movimento ocular e a neurociência desenvolvimental da ambliopia, sintetizadas em obras de referência como Binocular Vision and Ocular Motility de von Noorden. Mais recentemente, ensaios randomizados multicêntricos do Pediatric Eye Disease Investigator Group forneceram evidências controladas sobre desvios comuns na infância (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

Como os desvios comuns da infância, como a exotropia intermitente, devem ser manejados e quando a intervenção ajuda?

Ensaios comparando a observação com o tratamento ativo para a exotropia intermitente informaram, mas não resolveram completamente, questões sobre quais crianças se beneficiam da intervenção precoce e qual é a história natural da condição, deixando a abordagem ideal como uma área de estudo contínuo.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estrabismo concomitante e incomitante?

No estrabismo concomitante, o ângulo de desalinhamento é aproximadamente o mesmo em todas as direções para as quais os olhos olham, o que é típico de desvios na infância, enquanto no estrabismo incomitante o desalinhamento muda com a direção do olhar, o que mais frequentemente aponta para um músculo restrito ou uma paralisia de um dos nervos que movem o olho.

Por que o estrabismo em crianças está ligado à ambliopia?

Quando os olhos de uma criança estão desalinhados, o cérebro pode suprimir a imagem de um olho para evitar a visão dupla, e se isso persistir durante o desenvolvimento visual, esse olho pode não desenvolver a visão normal, uma condição chamada ambliopia; é por isso que o estrabismo infantil está intimamente ligado à ambliopia e ao desenvolvimento binocular.