Mecanismos da Dor Aguda

A dor aguda é a dor protetora que surge de um evento nocivo imediato ou lesão tecidual e normalmente se resolve à medida que a cicatrização progride. Seus mecanismos incluem a ativação de nociceptores, a transmissão de sinais nociceptivos para a medula espinhal e o cérebro, e a sensibilização de curta duração que promove a proteção e a recuperação da região lesionada.

Definition

Dor aguda é a dor de início recente e duração limitada que geralmente está associada a uma lesão tecidual identificável ou a um estímulo nocivo e que tipicamente diminui à medida que a causa subjacente se resolve.

Scope

Este tópico aborda a fisiologia da dor aguda normal e protetora: ativação de nociceptores, transmissão de sinais, processamento cerebral da entrada nociceptiva aguda e a sensibilização precoce que acompanha a lesão tecidual. Também observa como a dor aguda pode, em algumas circunstâncias, transitar para a persistência. É um material de referência sobre mecanismos, não sobre manejo clínico.

Core questions

• Como a lesão tecidual ativa os nociceptores e gera dor aguda?
• Como a entrada nociceptiva aguda é processada na medula espinhal e no cérebro?
• Que sensibilização de curto prazo acompanha a lesão aguda e por que ela é adaptativa?
• Sob quais condições a dor aguda transita para dor persistente?

Key concepts

• Dor nociceptiva protetora
• Lesão tecidual e inflamação
• Sensibilização periférica
• Hiperalgesia primária e secundária
• Vias ascendentes e processamento cortical
• Transição para dor crônica

Key theories

Dor aguda protetora com sensibilização adaptativa

A dor aguda desempenha uma função protetora: a ativação dos nociceptores e um aumento reversível no ganho do sistema da dor promovem comportamentos que protegem o tecido lesionado e apoiam a cicatrização, com a sensibilização normalmente diminuindo à medida que a lesão se resolve.

Mechanisms

Um evento nocivo agudo ativa nociceptores periféricos, cujos sinais são conduzidos para o corno dorsal e retransmitidos através de vias ascendentes para regiões cerebrais que geram as dimensões sensoriais e afetivas da dor. A lesão tecidual local libera mediadores que sensibilizam os terminais nociceptivos, diminuindo os limiares na e ao redor da lesão (hiperalgesia primária e secundária) para que a área seja protegida durante a cicatrização. Essa amplificação reversível é normalmente autolimitada. No entanto, a entrada nociceptiva intensa ou sustentada, como pode ocorrer com a cirurgia, pode desencadear mudanças mais duradouras que contribuem para a dor pós-cirúrgica persistente em um subconjunto de casos.

Clinical relevance

A dor aguda é uma experiência quase universal após lesões e cirurgias, e seus mecanismos explicam por que as áreas lesionadas se tornam temporariamente mais sensíveis. Esta entrada fornece informações básicas sobre esses mecanismos para fins educacionais e não oferece orientação sobre a avaliação ou tratamento da dor em indivíduos.

Epidemiology

A dor aguda acompanha a maioria das lesões e procedimentos cirúrgicos. Uma minoria reconhecida de pacientes desenvolve dor persistente após a cirurgia, razão pela qual os mecanismos que ligam a dor aguda e crônica são uma área ativa de estudo.

Evidence & guidelines

A descrição mecanicista segue revisões da neurobiologia da dor e do processamento cortical da dor (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), com a transição agudo-crônica discutida no contexto da dor pós-cirúrgica persistente (Kehlet et al., 2006).

History

A dor aguda foi por muito tempo compreendida principalmente como um sintoma de lesão, mas a pesquisa sobre a plasticidade dependente da atividade a reformulou como um estado em que o sistema da dor pode aumentar rápida e reversivelmente sua sensibilidade. O reconhecimento de que a dor aguda mal controlada, especialmente após a cirurgia, pode pressagiar a dor crônica, aguçou ainda mais o interesse nos mecanismos da dor aguda.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

O que distingue a dor aguda da dor crônica?

A dor aguda é de início recente, geralmente ligada a uma lesão identificável ou a um estímulo nocivo, e tipicamente se resolve à medida que a cicatrização ocorre, enquanto a dor crônica persiste além da cicatrização esperada e frequentemente envolve alterações mal-adaptativas do sistema nervoso.

Por que uma área lesionada se torna extra sensível?

A lesão tecidual libera mediadores que sensibilizam os nociceptores no local e ao redor dele, produzindo hiperalgesia que protege a área durante a cicatrização; essa sensibilidade aumentada é geralmente temporária.