Akutt koronarsyndrom

Akutt koronarsyndrom (ACS) er samlebetegnelsen for kliniske presentasjoner forårsaket av plutselig reduksjon av blodstrømmen til myokardiet, nesten alltid som følge av akutt koronartrombosenover et forstyrret aterosklerotisk plakk. Tilstanden omfatter ustabil angina og akutt myokardinfarkt (med og uten ST-elevasjon) og representerer den akutte, ustabile enden av spekteret for koronararteriesykdom.

Definition

Akutt koronarsyndrom er en gruppe tilstander — ustabil angina, non-ST-elevasjons myokardinfarkt og ST-elevasjons myokardinfarkt — forårsaket av akutt myokardiskemi, typisk som følge av trombosedannelse på et rupturert eller erodert koronart aterosklerotisk plakk.

Scope

Dette emnet dekker konseptet, patofysiologien og klassifikasjonen av akutt koronarsyndrom som klinisk entitet, herunder forholdet til plakkforstyrrelse og spekteret fra ustabil angina til ST-elevasjons myokardinfarkt. Det er en referansebeskrivelse og gir ikke diagnostiske terskelverdier eller behandlingsanvisninger for enkeltindivider.

Core questions

• Hva forener ustabil angina og de to typene myokardinfarkt under ett syndrom?
• Hvordan omdanner plakkforstyrrelse stabil koronarsykdom til en akutt hendelse?
• Hvordan skilles ST-elevasjons- og non-ST-elevasjonspresentasjoner konseptuelt?
• Hvor befinner akutt koronarsyndrom seg på spekteret av koronararteriesykdom?

Key concepts

• Plakkruptur og -erosjon
• Koronartromboser
• Ustabil angina
• Non-ST-elevasjons myokardinfarkt (NSTEMI)
• ST-elevasjons myokardinfarkt (STEMI)
• Kardial troponin som markør for myokardskade
• Tilbud-etterspørsel-iskemi

Mechanisms

Akutt koronarsyndrom begynner vanligvis med at et sårbart aterosklerotisk plakk rupturerer eller eroderer, noe som eksponerer tromboget materiale og utløser blodplateaggregasjon og trombosedannelse i det koronare lumen (Hansson, 2005). En ikke-okkluderende eller forbigående trombose gir typisk ustabil angina eller non-ST-elevasjons myokardinfarkt, mens fullstendig, vedvarende okklusjon karakteristisk gir ST-elevasjons myokardinfarkt; skillet mellom ustabil angina og infarkt hviler på om myokardskade, påvist ved stigende kardial troponin, har forekommet (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Akutt koronarsyndrom er en ledende årsak til akutt sykehusinnleggelse og kardiovaskulær død, og å erkjenne det som et kontinuum av plakkdrevet iskemi forklarer hvorfor rask gjenoppretting av koronarblodstrøm og risikostratifisering er sentrale temaer i kardiologien (Byrne, 2023). Dette oppslagsverket beskriver syndromet til undervisningsformål og er ikke et grunnlag for individuell diagnostikk eller behandling.

Epidemiology

Akutte koronarsyndromer utgjør en stor andel av akutte hjerteinnleggelser og iskemisk hjertesykdoms-mortalitet på verdensbasis; insidensen øker med alder og kardiovaskulær risikofaktorbyrde, med bredere epidemiologi dekket i overordnet fagområde.

Evidence & guidelines

De europeiske kardiologiforeningens (ESC) retningslinjer fra 2023 samler den samtidige definisjonen, klassifikasjonen og den evidensbaserte behandlingen av akutte koronarsyndromer i ett rammeverk, og den fjerde universelle definisjonen av myokardinfarkt gir de standardiserte kriteriene for å skille infarkt innenfor syndromet (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Grupperingen av ustabil angina og myokardinfarkt under et felles begrep «akutt koronarsyndrom» gjenspeiler erkjennelsen av at de deler en felles patofysiologi med plakkforstyrrelse og trombose. Successive universelle definisjoner av myokardinfarkt (Thygesen, 2018) og ESC-retningslinjer (Byrne, 2023) har raffinert klassifikasjonen, særlig ved å forene behandlingen av spekteret og sentrere det rundt kardial troponin.

Debates

Definisjon av grenseverdier for myokardskade med høysensitivitetstroponin

Mer sensitive troponinanalyser påviser mindre mengder myokardskade, noe som skjerper den tidlige diagnosen, men også reiser spørsmål om hvordan man skal tolke mindre forhøyninger og skille type 1 (plakkdrevet) fra type 2 (tilbud-etterspørsel) myokardinfarkt.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt?

Akutt koronarsyndrom er den bredere kategorien som inkluderer ustabil angina og begge typer myokardinfarkt. «Hjerteinfarkt» betyr vanligvis myokardinfarkt spesifikt, som er én del av spekteret for akutt koronarsyndrom der faktisk myokardskade inntreffer.

Hva skiller ustabil angina fra myokardinfarkt innenfor ACS?

Begge oppstår fra akutt myokardiskemi, men myokardinfarkt innebærer påvisbar myokardskade, markert av en stigning i kardial troponin, mens ustabil angina er iskemi uten den biomarkørbaserte beviset for celledød.