Akutt koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, ustabil angina)

Akutt koronarsyndrom (ACS) er en samlebetegnelse for spekteret av tilstander forårsaket av en plutselig reduksjon i koronart blodstrøm, vanligvis som følge av forstyrrelse av et aterosklerotisk plakk og overleiret trombose. Det omfatter ST-elevasjons myokardinfarkt (STEMI), non-ST-elevasjons myokardinfarkt (NSTEMI) og ustabil angina, som skilles ved hjelp av elektrokardiogram og kardiale biomarkører.

Definition

Akutt koronarsyndrom refererer til en gruppe kliniske presentasjoner av akutt myokardiskemi forårsaket av en brå reduksjon i koronar blodstrøm, klassifisert i ST-elevasjons myokardinfarkt, non-ST-elevasjons myokardinfarkt og ustabil angina i henhold til elektrokardiografiske funn og tilstedeværelse eller fravær av myokardnekrose indikert ved kardiale biomarkører.

Scope

Dette emnet dekker den felles patofysiologien for akutte koronarsyndromer, måten de kategoriseres på ved bruk av elektrokardiogram og troponin, og de konseptuelle sammenhengene mellom STEMI, NSTEMI og ustabil angina. Det er et referanseoppslag om hvordan syndromet er definert og klassifisert, ikke en behandlingsprotokoll.

Key concepts

• Plakkruptur eller -erosjon med trombose
• ST-elevasjons myokardinfarkt (STEMI)
• Non-ST-elevasjons myokardinfarkt (NSTEMI)
• Ustabil angina
• Elektrokardiogrammets rolle i triagering
• Kardial troponin og påvisning av nekrose
• Okkluderende versus ikke-okkluderende trombose

Mechanisms

De fleste akutte koronarsyndromer deler et felles opphav: et aterosklerotisk plakk rupturerer eller eroderer, og eksponerer tromboget materiale som utløser blodplateaggregasjon og trombosedannelse. En fullstendig okkluderende trombose som avbryter blodstrømmen, gir typisk ST-elevasjon på elektrokardiogrammet og et transmuralt infarkt (STEMI). En delvis okkluderende eller intermitterende okkluderende trombose gir iskemi uten vedvarende ST-elevasjon; når dette forårsaker påvisbar myokardnekrose er det NSTEMI, og når det ikke gjør det, er det ustabil angina. Klassifikasjonen gjenspeiler derfor graden og varigheten av strømningsbegrensning og om nekrose har inntrådt.

Clinical relevance

Akutt koronarsyndrom er en vanlig kardial nødsituasjon og et viktig fokus for kardiovaskulær omsorg og forskning. Dette oppslagsverket forklarer det konseptuelle rammeverket som knytter dets former sammen til undervisningsformål; det gir ikke triagekriteria, diagnostiske terskler eller behandlingsanbefalinger for enkeltpasienter.

Epidemiology

Akutte koronarsyndromer er en ledende årsak til sykehusinnleggelse og kardiovaskulær død på verdensbasis, og insidensen følger prevalensen av aterosklerotiske risikofaktorer. Det relative forholdet mellom STEMI- og non-ST-elevasjonspresentasjoner har endret seg over tid, delvis som følge av endringer i biomarkørsensitivitet og befolkningens risikoprofiler.

Evidence & guidelines

Faglige retningslinjer og den universelle definisjonen av myokardinfarkt gir klassifikasjons- og diagnostikk-rammeverket for akutte koronarsyndromer som det henvises til i dette oppslagsverket. De er sitert for å formidle hvordan syndromet er definert og inndelt, ikke som handlingsrettede kliniske instruksjoner.

History

Konseptet om et akutt koronarsyndrom fremkom da det ble klart at ustabil angina, NSTEMI og STEMI utgjør et kontinuum med felles mekanisme for plakkforstyrrelse og trombose, snarere enn å være helt adskilte sykdommer. Dette samlende synet, sammen med den elektrokardiografiske skillet mellom ST-elevasjons- og non-ST-elevasjonspresentasjoner, formet den moderne klassifikasjonen.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Hva skiller STEMI, NSTEMI og ustabil angina?

STEMI viser vedvarende ST-elevasjon på elektrokardiogrammet og gjenspeiler en okkluderende trombose med transmuralt infarkt; NSTEMI mangler vedvarende ST-elevasjon, men viser myokardnekrose indikert ved forhøyet troponin; ustabil angina er iskemi uten påvisbar nekrose.

Er alle akutte koronarsyndromer forårsaket av plakkruptur?

Plakkruptur er den vanligste utløsende årsaken, men akutte koronarsyndromer kan også skyldes plakkerosjon eller, sjeldnere, andre mekanismer; det felles trekket er en akutt reduksjon i koronart blodstrøm som gir myokardiskemi.