내성 감염 예방으로서의 백신 접종

백신 접종은 치료나 전파 통제보다 인과 관계 사슬의 더 이른 단계에서 작용하여 내성 감염을 예방합니다. 즉, 감염 발생 자체를 막음으로써 백신은 내성 질환의 부담과 내성을 유발하는 항생제 사용을 모두 줄입니다. 이는 백신 접종을 항생제 내성 대응에 있어 독특한 예방 수단으로 만드는데, 병원체가 이미 내성을 가지고 있는지 여부와 관계없이 작용합니다.

Definition

내성 감염 예방으로서의 백신 접종은 항생제 내성균에 의해 발생하거나 항생제 내성균을 선택하는 항생제로 치료되는 감염의 발생률을 줄이기 위해 예방접종을 사용하는 것을 의미하며, 이를 통해 내성 질환 부담과 내성을 촉진하는 항생제 노출을 모두 낮춥니다.

Scope

이 항목은 백신이 내성에 영향을 미치는 두 가지 주요 경로, 폐렴구균 단백접합 백신의 예시, 그리고 바이러스 및 세균 감염에 대한 백신이 항생제 소비를 억제할 수 있다는 광범위한 개념을 설명합니다. 이는 백신 접종과 내성 간의 개념적 및 증거적 연관성에 대한 참고 개요이며, 개별 예방접종 결정에 대한 일정, 권고 또는 지침이 아닙니다.

Core questions

• 백신 접종은 어떤 경로를 통해 항생제 내성을 줄입니까?
• 백신이 바이러스를 표적으로 할 때 어떻게 항생제 사용을 줄일 수 있습니까?
• 폐렴구균 단백접합 백신 경험은 백신과 내성 질환에 대해 무엇을 보여줍니까?
• 백신이 치료법이 아닌 내성에 대한 예방 도구로 간주되는 이유는 무엇입니까?
• 혈청형 대체 및 백신 기반 내성 통제의 다른 한계는 무엇입니까?

Key concepts

• 직접 경로: 내성 감염 예방
• 간접 경로: 항생제 사용 및 선택압 감소
• 집단 (인구) 보호
• 폐렴구균 단백접합 백신
• 혈청형 대체
• 부적절한 항생제 사용을 줄이는 바이러스 감염에 대한 백신

Mechanisms

백신은 Lipsitch와 Siber가 설명한 두 가지 주요 경로를 통해 항생제 내성을 줄입니다. 직접 경로는 내성균에 의한 감염을 예방하여, 그렇지 않았다면 2차 항생제를 필요로 했을 사례들을 제거합니다. 내성 혈청형을 표적으로 하는 단백접합 백신이 명확한 예시입니다. 간접 경로는 전반적인 항생제 소비를 줄입니다. 불필요하게 항생제로 자주 치료되는 바이러스 감염을 포함한 감염을 예방함으로써, 백신은 백신 표적뿐만 아니라 많은 유기체에 걸쳐 내성을 유발하는 선택압을 낮춥니다. 두 경로 모두 충분한 수의 사람들에게 백신을 접종하면 전파가 줄어들어 비접종자도 보호받기 때문에 인구 수준(집단) 효과에 의해 증폭됩니다. 백신 접종은 감염을 치료하는 것이 아니라 예방하기 때문에, 유기체가 특정 약물에 취약한지 여부에 대한 질문을 피할 수 있습니다.

Clinical relevance

백신 접종은 내성 질환 부담을 줄이는 방법으로 관리 및 감염 통제와 함께 점점 더 중요하게 다루어지고 있으며, 그 두 가지 경로를 이해하는 것은 예방 중심의 내성 전략을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 인구 수준의 메커니즘과 증거를 설명하며, 예방접종 조언이 아니며 개별 진단 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

폐렴구균 단백접합 백신 도입 이후 침습성 폐렴구균 질환, 특히 항생제 내성 혈청형에 의한 질환이 현저히 감소했으며, 집단 면역 효과를 통해 비접종 연령대까지 혜택이 확대되었습니다. 2019년 세균 내성과 관련된 전 세계적으로 수백만 명의 사망 추정치와 WHO의 내성 병원체 우선순위 목록(그 중 일부는 백신 표적 또는 후보임)을 고려할 때, 이러한 데이터는 내성 예방 전략으로서 백신에 대한 관심을 뒷받침합니다.

History

백신이 항생제 내성을 약화시킬 수 있다는 인식은 21세기 초 폐렴구균 단백접합 백신 경험에서 비롯되었는데, 도입 후 감시 결과 침습성 질환과 내성 혈청형의 감소가 나타났습니다. 이 경험적 연관성은 나중에 직접 및 간접 경로를 구별하는 명시적인 프레임워크로 일반화되어, 백신 접종을 관리 및 감염 통제와 함께 내성에 대한 전 세계적 대응의 인정된 기둥으로 자리매김했습니다.

Debates

혈청형 대체가 단백접합 백신의 이점을 약화시키는가?

단백접합 백신이 표적 혈청형으로 인한 질병을 줄인 후, 비백신 혈청형(때로는 내성 혈청형)이 그 틈새를 차지하기 위해 증가할 수 있으므로, 내성 질환에 대한 순 장기 효과는 감시 및 백신 구성에 따라 달라집니다.

항생제 사용에 대한 간접 효과는 얼마나 큰가?

바이러스 감염에 대한 백신은 불필요한 항생제 처방을 줄일 수 있지만, 내성 감소에 대한 이러한 간접적 기여를 정량화하는 것은 어렵고 여전히 추정의 활발한 영역입니다.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

바이러스에 대한 백신이 항생제 내성에 어떻게 도움이 될 수 있습니까?

바이러스 감염은 도움이 되지 않고 선택압을 추가하는 항생제로 자주 치료됩니다. 그러한 감염을 예방함으로써 백신은 불필요한 항생제 사용을 줄이고 따라서 내성을 유발하는 압력을 줄입니다. 이는 간접적이지만 인구 전체에 걸친 효과입니다.

백신 접종이 내성 감염을 치료합니까?

아닙니다. 백신 접종은 감염이 처음부터 발생하는 것을 예방합니다. 이는 확립된 감염에 대한 치료법이라기보다는 내성 감염의 수와 내성을 선택하는 항생제 사용을 줄이는 예방 전략입니다.