자살 위험 평가

자살 위험 평가는 자살 생각, 계획 및 의도, 시도 이력, 정신 질환, 그리고 위험 및 보호 요인의 균형을 종합하여 스스로 목숨을 끊을 위험에 대한 구조화된 평가입니다. 정신 건강 간호에서는 미래 자살에 대한 수치적 예측이라기보다는 안전 계획 및 치료에 정보를 제공하는 참여 중심 과정입니다.

Definition

자살 위험 평가는 자살 생각, 의도, 계획, 이력 및 수정 요인에 대한 정보를 체계적으로 수집하고 평가하여 개인의 현재 자살 위험을 특성화하고 참여 및 치료 계획에 정보를 제공하는 것입니다.

Scope

이 주제는 자살 위험 평가가 무엇인지, 평가하는 요인들(자살 생각, 의도, 계획, 이전 시도, 수단 접근성, 보호 요인), 급성 및 만성 위험의 차이, 그리고 위험 예측 도구의 한계를 다룹니다. 이는 평가가 어떻게 개념화되는지를 설명하는 참고 및 교육 자료이며, 임상적 의사 결정을 위한 지침이 아닙니다.

Core questions

• 구조화된 위험 평가와 개별 자살을 예측하려는 시도를 구별하는 것은 무엇입니까?
• 어떤 요인들이 평가되며, 급성 및 만성 위험은 어떻게 다릅니까?
• 검토에서 위험 계층화 점수에만 의존하는 것을 경고하는 이유는 무엇입a니까?

Key concepts

• 자살 생각, 의도 및 계획
• 이전 시도 이력
• 치명적인 수단에 대한 접근성
• 급성 대 만성 위험
• 보호 요인
• 위험 계층화 및 그 한계
• 치료적 참여

Mechanisms

평가는 죽음에 대한 생각, 자살 생각, 의도 및 모든 계획에 대한 직접적인 질문과 정적 요인(예: 이전 시도 및 정신 질환) 및 역동적이고 잠재적으로 수정 가능한 요인(예: 절망감, 수단 접근성, 사회적 고립)에 대한 평가를 결합합니다. 검토에서는 개별 자살에 대한 단일 도구 또는 위험 범주의 예측 정확도가 낮으므로, 구조화된 평가는 사람들을 결과 그룹으로 안정적으로 분류하기보다는 공식화, 참여 및 치료 계획에 정보를 제공하는 데 사용된다는 점을 강조합니다.

Clinical relevance

자살 위험 평가는 응급, 입원 및 지역사회 환경 전반에 걸쳐 정신 건강 간호의 일상적인 부분이며, 문서화 방식은 팀 내 의사소통을 형성합니다. 이 항목은 개념과 그 근거를 설명하며, 프로토콜이 아니며 개별 안전 또는 입원 결정에 대한 기준을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

자살은 전 세계적으로 주요 사망 원인이며, 세계보건기구(WHO)는 매년 수십만 명의 사망자와 훨씬 더 많은 수의 비치명적 시도를 추정합니다. 이전의 자해 및 특정 정신 질환은 이후 자살과 가장 일관되게 보고되는 상관관계 중 하나입니다.

Evidence & guidelines

서술적 검토와 자해에 대한 NICE 지침 및 자살 예방에 대한 WHO 글로벌 보고서를 포함한 국가 지침은 간략한 위험 계층화 도구를 누가 치료를 받을지 결정하는 데 사용해서는 안 된다고 경고하면서 개인을 포괄적으로 평가하는 데 의견을 모으고 있습니다.

History

자살 환자를 식별하는 것에 대한 임상적 관심은 20세기 내내 자살 생각 및 절망감에 대한 평가 척도와 함께 증가했습니다. 최근 지침은 예측의 한계에 대한 축적된 증거를 반영하여 범주형 위험 예측에서 필요 기반 평가 및 참여로 강조점을 옮겼습니다.

Debates

위험 계층화 도구가 치료 결정을 안내해야 하는가?

검토 및 지침은 어떤 도구도 치료 또는 입원을 결정할 만큼 개별 자살을 정확하게 예측하지 못하며, 위험 범주에 과도하게 의존하는 것은 오해의 소지가 있을 수 있다고 주장합니다. 따라서 구조화된 도구의 역할은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Gustavo Turecki
• David Gunnell

Seminal works

• bolton-2015
• turecki-2016

Frequently asked questions

설문지가 누군가가 자살로 사망할지 여부를 안정적으로 예측할 수 있습니까?

아니요. 검토 및 지침에 따르면 위험 평가 도구는 개별 수준의 예측 정확도가 낮습니다. 이 도구는 결과를 예측하는 것이 아니라 평가 및 치료를 구조화하는 데 사용됩니다.

급성 자살 위험과 만성 자살 위험의 차이는 무엇입니까?

급성 위험은 현재 상태 및 상황에 의해 발생하는 임박하고 종종 변동하는 위험을 의미하며, 만성 위험은 시도 이력과 같은 장기적인 요인을 반영합니다. 둘 다 평가에서 함께 고려됩니다.