영양 지원 및 경장/비경구 영양 공급

영양 지원은 질병, 수술 또는 중증 질환으로 인해 일반적인 식사를 통해 영양 요구량을 충족할 수 없는 환자에게 영양분을 공급하는 것입니다. 장 기능이 정상일 때는 일반적으로 경장 영양(enteral nutrition)으로 소화관에 영양분을 공급하며, 종종 영양 튜브를 사용합니다. 장을 사용할 수 없거나 기능이 불충분할 때는 비경구 영양(parenteral nutrition)으로 정맥을 통해 영양분을 공급합니다. 영양 위험이 있는 환자를 식별하고 안전한 영양 공급을 지원하는 것은 내외과 간호의 핵심 책임입니다.

Definition

영양 지원은 정상적인 경구 섭취로 영양 요구량을 충족할 수 없는 환자에게 영양실조를 예방하거나 치료하고 회복을 돕기 위해 경장 또는 비경구 경로를 통해 영양분을 공급하는 것입니다.

Scope

이 항목은 간호학의 참고 자료로서 영양 지원의 개념, 경로 및 관리 맥락을 다룹니다. 개별화된 영양 공급 요법, 제형 또는 용량을 명시하지 않고 영양 선별 및 평가, 경장 영양과 비경구 영양 경로의 구별, 흡인 및 재급식 증후군과 같은 알려진 위험에 대해 설명합니다.

Core questions

• 선별 및 평가를 통해 영양 위험이 있는 환자를 어떻게 식별합니까?
• 언제 비경구 영양보다 경장 영양이 선호되며, 그 이유는 무엇입니까?
• 인공 영양을 위한 주요 경로 및 접근 장치는 무엇입니까?
• 흡인 및 재급식 증후군과 같은 영양 공급 합병증 중 어떤 것을 예측하고 모니터링해야 합니까?

Key concepts

• 영양 선별 및 평가
• 경장 영양(튜브 영양)
• 비경구 영양
• "장이 작동하면 사용하라" 원칙
• 재급식 증후군
• 흡인 위험
• 카테터 관련 및 대사 합병증

Mechanisms

영양 지원은 영양 위험이 있는 환자를 식별하기 위한 선별 검사와 영양실조에 대한 표준화된 용어 및 기준(Cederholm et al., 2017)을 사용하여 요구량을 정량화하기 위한 평가로 시작됩니다. 위장관 기능이 정상이고 접근 가능한 경우, 장의 완전성을 유지하고 감염 합병증이 적게 발생하므로 일반적으로 경장 영양(enteral nutrition)이 선호됩니다. 영양분은 비위관(nasoenteric tube)을 통해 위 또는 소장으로 전달되거나, 장기적인 필요가 있는 경우 위루술(gastrostomy) 또는 공장루술(jejunostomy)을 통해 전달됩니다. 장을 사용할 수 없을 때는 비경구 영양(parenteral nutrition)이 중심 또는 말초 정맥 접근을 통해 영양분을 혈류로 직접 공급합니다. 두 경로 모두 위험을 수반합니다. 경장 영양의 경우 흡인 및 튜브 관련 문제가 발생할 수 있으며, 비경구 영양의 경우 카테터 관련 감염 및 대사 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 영양실조 환자에게 영양 공급을 너무 빨리 재개하면 재급식 증후군(refeeding syndrome)이 유발될 수 있습니다(Singer et al., 2019).

Clinical relevance

질병 관련 영양실조는 입원 환자 및 중환자에게 흔하며 예후 악화와 관련이 있습니다. 반면, 영양 공급 자체도 예측해야 할 위험을 수반합니다. 선별, 경로 선택, 흡인 및 재급식 증후군과 같은 합병증 인식을 이해하는 것은 안전하고 조율된 영양 관리를 지원합니다. 이 항목은 참고 자료로서 해당 분야를 설명하며, 개별적인 처방 또는 영양 공급 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

질병 관련 영양실조는 입원 환자의 상당 부분에 영향을 미치며, 특히 노인, 수술 환자 및 중환자에게 만연하며, 이는 입원 기간 연장, 합병증 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 유럽 임상 영양 및 대사 학회(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)와 같은 국제 지침은 이러한 인구 집단 전반에 걸쳐 선별, 평가 및 경로 선택 프레임워크를 제시합니다(Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

경장 영양과 비경구 영양의 차이점은 무엇입니까?

경장 영양은 일반적으로 영양 튜브를 통해 소화관에 영양분을 공급하며 장 기능이 정상일 때 사용되는 반면, 비경구 영양은 정맥을 통해 혈류로 영양분을 직접 공급하며 장을 사용할 수 없거나 기능이 불충분할 때 사용됩니다.

재급식 증후군이란 무엇입니까?

재급식 증후군은 심각한 영양실조 환자에게 영양 공급을 너무 빨리 재개할 때 발생할 수 있는 잠재적으로 위험한 대사 및 체액 변화의 집합입니다. 위험에 처한 사람들을 인식하는 것은 안전한 영양 지원의 중요한 부분입니다.