경정맥 영양 지원

경정맥 영양 지원은 위장관을 사용할 수 없거나 위장관만으로는 필요한 영양을 충족할 수 없는 환자를 위해 위장관을 우회하여 영양분을 정맥으로 공급하는 것입니다. 이는 에너지, 단백질, 수분, 전해질, 비타민 및 미량 원소를 혈류로 직접 공급하며, 경장 영양 공급이 불가능하거나 불충분한 상황에 사용됩니다.

Definition

경정맥 영양은 위장관을 사용할 수 없거나 환자의 요구 사항을 충족할 수 없을 때 영양 상태를 유지하거나 회복시키기 위해 거대 영양소와 미량 영양소의 멸균 혼합물을 정맥에 직접 공급하는 것입니다.

Scope

이 항목은 정맥 투여 경로의 적응증과 한계, 경장 영양과의 관계, 중심 정맥 접근과 말초 정맥 접근의 개념적 구별, 그리고 감염, 대사 장애, 재급식 증후군과 같은 주요 합병증을 다룹니다. 이는 의학 영양 치료 내의 참고 주제이며, 제형, 조제 세부 사항 또는 기타 처방 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 경장 영양 대신 경정맥 영양이 적절한 경우는 언제입니까?
• 장을 우회하는 것이 영양 지원의 이점과 위험을 어떻게 변화시킵니까?
• 개념적 수준에서 중심 정맥 접근과 말초 정맥 접근을 구별하는 것은 무엇입니까?
• 정맥 영양의 주요 합병증은 무엇이며, 개념적으로 어떻게 관리됩니까?

Key concepts

• 기능하지 않거나 접근 불가능한 장이 적응증인 경우
• 경정맥 대 경장 경로 선택
• 중심 정맥 대 말초 정맥 접근
• 거대 영양소 및 미량 영양소 혼합물
• 카테터 관련 혈류 감염
• 대사 합병증 및 재급식 증후군
• 중증 질환에서의 경정맥 영양 시기

Mechanisms

경정맥 영양은 위장관을 우회하여 영양분을 직접 정맥 순환으로 전달하므로, 장이 영양분을 흡수하거나 견딜 수 없는 환자를 지탱할 수 있습니다. 장을 우회하기 때문에 장 내강의 영양분 노출을 유지하지 못하며 경로 특유의 위험을 수반합니다. 혈관 접근은 카테터 관련 혈류 감염의 통로를 제공하며, 농축된 영양분의 직접 전달은 고혈당증 및 재급식 증후군의 전해질 변화를 포함한 대사 장애의 가능성을 높입니다. 농축된 용액은 일반적으로 중심 정맥 접근이 필요하며, 더 희석된 요법은 말초 정맥을 사용할 수 있는데, 이러한 구별은 해당 경로가 언제 어떻게 사용되는지를 결정합니다.

Clinical relevance

경정맥 영양은 장 기능 부전 또는 기타 이유로 장을 사용할 수 없는 환자에게 필수적인 치료법이지만, 그 위험성 때문에 편의성보다는 필요성에 의해 선택되는 경로입니다. 이 항목은 추론, 경로 비교 및 합병증을 개념적으로 설명합니다. 이는 교육용 참고 자료이며, 자격을 갖춘 임상의가 필요한 제형, 용량, 조제 또는 기타 개별화된 처방을 제공하지 않습니다.

Evidence & guidelines

ASPEN의 적절성 지침('경정맥 영양은 언제 적절한가?')은 이 경로의 적응증과 금기 사항을 제시하며, ASPEN 및 ESPEN 중환자 치료 지침은 경장 영양과 관련된 경정맥 영양의 시기를 다룹니다. 급성 중증 질환에서의 영양에 대한 임상 시험 및 검토는 보충 경정맥 영양을 얼마나 일찍 시작해야 하는지에 대한 지속적인 질문에 정보를 제공합니다.

History

1960년대 후반, 중심 정맥을 통해 완전한 영양을 공급할 수 있다는 시연과 함께 지속적인 정맥 영양이 임상적으로 실현 가능해졌고, 이는 경정맥 영양의 현대 시대를 열었습니다. 이 치료법이 확산되면서 합병증과 적절한 시기에 대한 관심이 높아졌고, 이는 임상 영양 학회들이 적절성 및 중환자 치료 지침을 발표하고 급성 질환에서 경정맥 영양의 최적 시기에 대해 논의하게 만들었습니다.

Debates

중환자에게 경정맥 영양은 얼마나 일찍 시작해야 합니까?

초기 중증 질환에서 경장 영양이 불충분할 때 경정맥 영양을 추가해야 하는지 여부와 시기는 활발히 연구되어 왔으며, 조기 완전 정맥 영양의 위험과 영양 부족의 위험을 비교하는 증거와 지침이 있습니다.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

경정맥 영양은 경관 영양 대신 언제 사용됩니까?

이는 일반적으로 장 기능 부전이나 장 폐쇄와 같이 위장관을 사용할 수 없거나 위장관만으로는 필요한 영양을 충족할 수 없는 환자에게 사용됩니다. 장이 기능할 때는 일반적으로 경장 경로가 선호됩니다.

경정맥 영양의 주요 위험은 무엇입니까?

정맥 접근이 필요하고 농축된 영양분을 혈액으로 직접 전달하기 때문에 주요 위험에는 카테터 관련 혈류 감염과 재급식 증후군의 전해질 변화를 포함한 대사 합병증이 있습니다.