심근경색증

심근경색증은 허혈이 장기간 지속되어 심장 근육이 괴사(세포 사멸)하는 질환으로, 대부분 죽상동맥경화증에 의해 발생한 관상동맥의 급성 혈전성 폐색으로 인해 초래됩니다. 이 병리 항목은 허혈성 심근 손상의 세포 및 조직학적 사건과 경색의 진행성 형태를 설명하며, 질환의 임상 증후군적 관점을 보완합니다.

Definition

심근경색증은 심근의 허혈성 괴사로, 임상적으로는 급성 심근 허혈의 증거와 함께 심장 트로포닌 수치가 99백분위수 참조 한계치 이상으로 상승하거나 하강하는 것이 감지될 때 정의됩니다. 병리학적으로는 염증 및 회복 단계를 거쳐 섬유성 흉터로 진행되는 응고 괴사가 특징입니다.

Scope

이 항목은 관상동맥 폐색 및 허혈의 병태생리, 비가역적 심근세포 손상의 시간 경과, 응고 괴사에서 육아 조직 및 흉터로 진행되는 경색의 육안적 및 현미경적 변화, 그리고 주요 합병증을 다룹니다. 이는 진단 또는 치료 지침이 아닌 참고 병리학으로 구성되었으며, 임상 치료 관점은 별도의 임상 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 죽상동맥경화성 플라크 파열 또는 미란이 어떻게 관상동맥 혈전증 및 허혈로 이어지는가?
• 허혈성 손상이 비가역적이 되는 것을 결정하는 요인은 무엇이며, 그 시간 경과는 어떠한가?
• 경색은 급성 괴사에서 성숙한 흉터로 형태학적으로 어떻게 진행되는가?
• 경색된 심근과 재형성된 심근에서 부정맥, 파열, 동맥류, 심부전과 같은 합병증은 어떻게 발생하는가?

Key concepts

• 파열된 플라크에 형성된 관상동맥 혈전증
• 허혈과 괴사의 파동
• 가역적 손상 대 비가역적 손상
• 응고 괴사
• 재관류 손상
• 경색 치유 및 흉터 형성
• 심근세포 괴사의 표지자로서의 심장 트로포닌

Mechanisms

대부분의 경색은 죽상동맥경화성 플라크가 파열되거나 미란되어 혈전 형성 물질을 노출시키고 폐색성 관상동맥 혈전증을 유발할 때 시작됩니다. 그 결과 발생하는 허혈은 심근세포의 에너지 저장량을 고갈시키며, 혈류가 회복되지 않으면 손상은 비가역적이 되어 몇 시간 동안 심내막에서 심외막으로 파동처럼 퍼져나갑니다. 괴사된 심근은 인식 가능한 단계를 거쳐 진행됩니다. 초기에는 호중구 침윤을 동반한 응고 괴사가 나타나고, 이어서 대식세포 매개 잔해 제거, 육아 조직 형성, 그리고 몇 주에 걸쳐 최종적으로 콜라겐성 흉터가 형성됩니다. 수축 조직의 손실과 그에 따른 재형성은 부정맥, 심근 파열, 심실 동맥류 및 심부전으로의 진행을 포함한 합병증을 유발할 수 있습니다. 재관류는 경색 크기를 제한하지만, 그 자체로 조직 손상에 기여할 수 있습니다.

Clinical relevance

심근경색증은 사망 및 장애의 주요 원인이며 관상동맥 죽상동맥경화증의 결정적인 급성 발현입니다. 그 병리는 이를 인식하는 데 사용되는 생체표지자와 형태학적 소견의 기초가 됩니다. 이 항목은 참고용으로 질병 과정을 설명하며, 개별화된 진단 또는 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

관상동맥 죽상동맥경화증의 지배적인 급성 결과로서, 심근경색증은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나입니다. 그 발생률은 죽상동맥경화성 위험 인자의 유병률과 관련이 있습니다. 표준화된 보편적 정의는 인구 집단 전반에 걸쳐 일관된 확인을 지원합니다.

History

심근경색증에 대한 이해는 20세기 초 관상동맥 혈전증과 심근 괴사의 임상병리학적 상관관계에서부터 20세기 후반 플라크 파열과 혈전증이 대부분의 사건을 유발한다는 인식으로 발전했습니다. 민감한 심장 트로포닌 검사의 도입은 진단을 재편했으며, 제4차 보편적 정의(2018)로 절정에 달한 연속적인 전문가 합의 문서는 경색의 정의와 분류를 표준화했습니다.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

심근경색증에서 실제로 죽는 것은 무엇인가요?

폐색된 관상동맥이 혈액을 공급하는 영역의 심장 근육 세포(심근세포)는 허혈성(응고) 괴사를 겪습니다. 죽은 조직은 나중에 제거되고 섬유성 흉터로 대체됩니다.

이 병리 항목은 임상적인 심장마비 주제와 어떻게 다른가요?

이 항목은 조직 및 세포 병리, 즉 허혈이 어떻게 괴사를 유발하고 경색이 어떻게 치유되는지에 중점을 둡니다. 반면 관상동맥 질환 아래의 별도 임상 항목은 증상 발현 및 관리를 다룹니다. 이들은 이웃 항목으로 상호 연결되어 있습니다.