급성 심근경색증 및 급성 관상동맥 증후군

급성 관상동맥 증후군은 불안정 협심증부터 비ST분절 상승 심근경색증 및 ST분절 상승 심근경색증에 이르기까지 심장 근육으로의 혈류가 갑작스럽게 감소하여 발생하는 다양한 상태를 말합니다. 급성 심근경색증(지속적인 허혈로 인한 심장 근육의 괴사)은 이 증후군의 가장 심각한 형태로, 중환자 및 응급 간호의 핵심이 되는 시간-결정적 응급 상황입니다.

Definition

급성 심근경색증은 제4차 보편적 정의에 따라, 심장 트로포닌 수치가 99번째 백분위수 상한 기준치 이상으로 상승 및/또는 하강하고 급성 심근 허혈의 증거가 동반되는, 장기간의 허혈로 인한 심근 세포 괴사로 정의됩니다. 급성 관상동맥 증후군은 급성 관상동맥 부전으로 인해 발생하는 더 넓은 임상 스펙트럼(불안정 협심증, 비ST분절 상승 심근경색증(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색증(STEMI))을 의미합니다 (Thygesen, 2018).

Scope

이 항목은 심근경색증의 보편적 정의, 급성 관상동맥 증후군의 분류, 플라크 파열 및 관상동맥 폐색의 병태생리, 그리고 이러한 사건들의 역학 및 합병증을 다룹니다. 이는 개념적 참고 자료이며 기존의 급성 관상동맥 증후군 항목을 상호 참조합니다. 재관류 시기, 항혈전제 용량 또는 개별화된 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 심근경색증은 어떻게 정의되며 심근 손상과 어떻게 구별됩니까?
• 급성 관상동맥 증후군 스펙트럼 내에서 STEMI, NSTEMI, 불안정 협심증을 구분하는 것은 무엇입니까?
• 대부분의 급성 관상동맥 사건의 기저에 있는 병태생리학적 과정은 무엇입니까?
• STEMI에서 재관류까지의 시간이 왜 그렇게 중요하게 여겨집니까?

Key concepts

• 죽상경화성 플라크 파열 및 혈전증
• 관상동맥 폐색 및 심근 허혈
• 심장 트로포닌 및 보편적 정의
• STEMI 대 NSTEMI 대 불안정 협심증
• 재관류 개념 (시간 의존적 심근 보존)
• 부정맥 및 심인성 쇼크를 포함한 합병증

Mechanisms

대부분의 급성 관상동맥 증후군은 관상동맥 내 죽상경화성 플라크가 파열되거나 미란되어 혈전 형성 물질을 노출시키고, 이로 인해 혈소판 응집 및 혈전 형성이 유발될 때 시작됩니다. 부분적으로 폐색된 혈전은 일반적으로 불안정 협심증 또는 NSTEMI를 유발하는 반면, 완전히 폐색된 혈전은 경벽성 허혈 및 STEMI를 유발합니다 (Thygesen, 2018). 지속적인 허혈은 심근세포 괴사를 초래하여 트로포닌을 순환계로 방출합니다. 손실된 근육의 양은 심부전, 위험한 부정맥, 심인성 쇼크와 같은 합병증의 위험을 결정합니다 (Hochman, 1999). 손상은 시간이 지남에 따라 진행되므로, 폐색 기간은 비가역적 손상의 정도에 강하게 영향을 미칩니다.

Clinical relevance

급성 관상동맥 증후군은 응급 및 중환자 간호의 핵심 참고 증후군으로, 허혈성 흉통 발현이 어떻게 분류되고 왜 시간-민감적인지를 설명합니다. 이 항목은 심근경색증이 어떻게 정의되고 연구되는지, 그리고 급성 관상동맥 증후군들이 서로 어떻게 관련되는지를 설명합니다. 이는 서술적인 내용이며, 현재의 심장학 지침 및 기관 프로토콜을 따르는 개별 진단, 재관류 결정 또는 약물 치료를 지시하지 않습니다.

Epidemiology

급성 심근경색증을 포함한 허혈성 심장 질환은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나입니다. STEMI 대 NSTEMI로 나타나는 급성 관상동맥 증후군의 비율은 진단 및 위험 요인의 변화에 따라 시간이 지남에 따라 변화했으며, 재관류 전략으로 인해 결과가 상당히 개선되었지만, 특히 쇼크가 동반되는 경우 사망률은 여전히 상당합니다 (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

관상동맥 혈전증으로서의 심근경색증 개념은 20세기 초에 확립되었으며, 관상동맥 집중 치료실, 심장 바이오마커 및 재관류 요법의 도입은 점진적으로 결과를 변화시켰습니다. 국제 태스크포스들은 심장 트로포닌을 중심으로 진단을 표준화하기 위해 연속적인 '심근경색증의 보편적 정의'를 발표했으며, 가장 최근의 것은 제4차 보편적 정의입니다 (Thygesen, 2018). 한편, 관리 지침은 이제 급성 관상동맥 증후군을 통합된 스펙트럼으로 다룹니다 (Byrne, 2023).

Debates

심근 손상과 경색증 사이의 경계는 어디입니까?

고감도 트로포닌 검사는 관상동맥 폐색이 없는 많은 상태에서 심근 손상을 감지하므로, 경색증(허혈성 원인)과 비허혈성 심근 손상을 구별하는 것은 정의적 및 진단적 과제로 남아 있습니다.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

STEMI와 NSTEMI의 차이점은 무엇입니까?

둘 다 심근경색증이지만, STEMI는 심전도에서 ST분절 상승을 보이며 일반적으로 완전히 폐색된 관상동맥을 반영하는 반면, NSTEMI는 그러한 상승을 보이지 않으며 일반적으로 부분적으로 폐색된 동맥을 반영합니다. 보편적 정의는 허혈의 증거와 함께 심장 트로포닌을 사용하여 둘 다 진단합니다.

심장마비에서 시간이 왜 그렇게 중요합니까?

혈액 공급이 부족한 심장 근육은 점진적으로 괴사하므로, 관상동맥이 폐색된 시간이 길어질수록 비가역적인 손상이 더 많이 발생합니다. 이것이 재관류가 시간 의존적이라고 설명되는 이유입니다.