심부전

심부전은 심장이 정상적인 충만압력에서 신체의 순환 요구를 더 이상 적절하게 펌프하거나 채울 수 없을 때 발생하는 임상 증후군입니다. 병리학적 관점에서 볼 때, 이는 허혈성 손상, 압력 및 용적 과부하, 판막 질환, 원발성 심근 질환 등 다양한 심장 손상이 심장 리모델링을 통해 펌프 기능 저하로 수렴되는 공통적인 하류 결과입니다.

Definition

심부전은 심장 충만 또는 박출의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심박출량이 감소하거나 충만압력이 상승하는 증후군으로, 좌심실 박출률에 따라 감소형, 경도 감소형, 보존형으로 분류됩니다.

Scope

이 항목은 펌프 기능 부전의 구조적 및 기능적 기반, 박출률 감소 심부전과 박출률 보존 심부전의 구분, 진행을 유발하는 부적응적 리모델링, 그리고 이 증후군을 초래하는 주요 원인에 대해 다룹니다. 이는 심부전이 어떻게 발생하고 진행하는지를 설명하는 참조 병리학이며, 임상 관리 지침이 아닙니다. 심장 치료에 대한 관점은 별도의 임상 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 박출률 감소 심부전과 박출률 보존 심부전의 기저에 있는 구조적 및 기능적 변화는 무엇입니까?
• 압력 과부하, 용적 과부하 및 심근의 허혈성 손상은 어떻게 심장 리모델링을 유발합니까?
• 보상성 비대와 신경호르몬 활성화는 왜 결국 부적응적으로 변합니까?
• 다양한 심장 질환은 어떻게 펌프 기능 부전이라는 공통 증후군으로 수렴됩니까?

Key concepts

• 박출률 감소 대 박출률 보존
• 압력 과부하 및 동심성 비대
• 용적 과부하 및 편심성 비대/확장
• 심장 리모델링 및 섬유증
• 신경호르몬 활성화
• 수축기 및 이완기 기능 장애

Key theories

심부전 진행의 부적응적 리모델링 모델

심장 손상 또는 만성 과부하는 비대, 심실 확장, 섬유증 및 심근세포 생물학 변화와 같은 구조적 리모델링을 유발합니다. 이는 초기에는 보상적이지만, 점차 자가 증식적이고 부적응적으로 변하여 펌프 기능을 점진적으로 악화시키고 심부전 증후군을 유발합니다.

Mechanisms

심근경색, 만성 고혈압, 판막 병변 또는 원발성 심근병증과 같은 초기 손상은 수축 조직의 손실 또는 지속적인 혈역학적 부하를 초래합니다. 심장은 비대(압력 과부하 시 동심성 비대, 용적 과부하 시 편심성 비대), 심실 리모델링 및 신경호르몬 활성화를 통해 보상합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 반응은 부적응적으로 변합니다. 간질성 섬유증은 심근을 경직시키고, 심근세포 생물학 및 칼슘 처리 능력이 저하되며, 심실이 확장되거나 경직되어 수축기 박출, 이완기 충만 또는 둘 다를 손상시킵니다. 그 결과는 부적절한 심박출량과 울혈 증후군입니다. 박출률 표현형(감소형 대 보존형)은 이러한 리모델링의 서로 다른 지배적인 패턴을 반영합니다.

Clinical relevance

심부전은 이환율, 입원율 및 사망률의 주요하고 증가하는 원인이며, 많은 심혈관 병리의 공통적인 종착점입니다. 그 메커니즘을 이해하는 것은 예방 및 증거 평가를 지원합니다. 이 항목은 기술적인 내용이며 개별화된 진단 또는 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

심부전은 많은 사람들에게 영향을 미치며 그 수가 증가하고 있습니다. 유병률은 연령과 관상동맥 질환 및 고혈압과 같은 선행 질환의 부담에 따라 증가합니다. 이는 노인들 사이에서 입원의 주요 원인입니다.

History

심부전에 대한 이해는 20세기 후반에 주로 혈역학적 및 체액 저류 모델에서 신경호르몬 및 리모델링 패러다임으로 전환되었습니다. 이 패러다임에서는 보상 시스템의 만성 활성화와 구조적 리모델링이 진행을 유발합니다. 심장 가소성 및 리모델링에 대한 연구에서 명확히 제시된 이러한 재구성(reframing)은 현대 지침에 반영된 박출률 표현형에 따른 현대적 분류의 기반이 됩니다.

Key figures

• Joseph A. Hill
• Eric N. Olson
• Gregg C. Fonarow

Seminal works

• hill-olson-2008
• bloom-2017

Frequently asked questions

심부전은 심장이 멈췄다는 의미입니까?

아닙니다. 심장이 정상적인 압력에서 신체의 요구를 충족할 만큼 충분히 펌프하거나 채울 수 없다는 의미입니다. 이는 기능 저하와 울혈의 증후군이지, 심장 정지는 아닙니다.

박출률 감소와 박출률 보존의 차이는 무엇입니까?

박출률 감소는 주로 심근세포 손실 및 확장 후의 수축기 박출 기능 저하를 반영하는 반면, 박출률 보존은 경직되고 이완이 잘 되지 않아 충만 기능이 손상된 심실을 반영합니다. 둘 다 다른 리모델링 패턴을 통해 심부전 증후군을 유발합니다.