임상적으로 중요한 다제내성 병원체
임상적으로 중요한 다제내성(MDR) 병원체는 일반적으로 치료에 사용되는 여러 종류의 항균제에 내성을 획득하여 치료 선택지를 좁히고 흔한 감염증의 관리를 복잡하게 만드는 세균입니다. 이 분야는 항균제 내성의 임상적 및 공중 보건 부담의 대부분을 유발하는 소수의 미생물, 이를 분류하는 데 사용되는 표준화된 정의, 그리고 이들이 여러 약물 종류를 회피하는 메커니즘에 대해 독자에게 안내합니다.
Definition
다제내성 병원체는 국제 임시 표준 정의에 따라 3개 이상의 항균제 범주에서 최소 한 가지 약제에 비감수성인 미생물입니다. 광범위 약제내성 및 범약제내성은 점진적으로 더 광범위한 비감수성을 나타냅니다.
Scope
이 분야는 내성(다제내성, 광범위 약제내성, 범약제내성)의 정의와 등급 분류, 국제 기구에서 강조하는 우선순위 병원체, 그리고 다중 약제 내성으로 이어지는 유전적 및 생화학적 경로를 다룹니다. 이는 그 아래의 상세한 병원체 수준 항목들을 참조 분류 체계로 묶고 내성을 기술적으로 다룹니다. 이는 치료 요법 선택이나 용량 지침의 출처가 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 다제내성, 광범위 약제내성, 범약제내성 표현형은 어떻게 정의되고 구별됩니까?
- 어떤 병원체가 항균제 내성의 임상적 부담의 대부분을 차지하며 그 이유는 무엇입니까?
- 세균은 어떤 유전적 및 생화학적 메커니즘을 통해 여러 약물 종류에 동시에 내성을 갖게 됩니까?
- 감시 및 표준화된 정의는 다양한 환경에서 내성을 비교하는 데 어떻게 도움이 됩니까?
Key concepts
- 다제내성(MDR)
- 광범위 약제내성(XDR) 및 범약제내성(PDR) 표현형
- 항균제 범주 기반 정의
- ESKAPE 병원체
- WHO 우선순위 병원체 목록
- 수평적 유전자 전달 및 이동성 유전 요소
- 내재성 대 획득성 내성
Mechanisms
다중 약제 내성은 약물의 효소적 불활성화(예: 베타-락타마제 및 카바페네마제), 약물 표적의 변형 또는 보호, 포린 손실 및 유출 펌프를 통한 세포 내 축적 감소, 그리고 대체 표적 획득을 통해 발생합니다. 이러한 결정 요인 중 다수는 플라스미드, 트랜스포존 및 인테그론에 의해 운반되며, 이는 수평적 유전자 전달을 통해 균주와 종 사이를 이동하여 여러 내성 특성이 단일 이동성 요소에 축적되고 빠르게 확산될 수 있도록 합니다. 표준화된 범주 기반 정의를 통해 실험실은 분리균을 다제내성, 광범위 약제내성 또는 범약제내성으로 일관되게 분류할 수 있습니다.
Clinical relevance
다제내성 병원체는 효과적일 가능성이 있는 약제를 제한하고 더 나쁜 결과 및 더 높은 비용과 관련이 있기 때문에 감염 예방, 진단 관리 및 항균제 관리의 핵심입니다. 이 그룹화는 내성이 어떻게 분류되는지, 그리고 특정 미생물이 왜 우선순위가 되는지를 설명합니다. 이는 교육적 참고 자료이며 개별 진단 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.
Epidemiology
ESKAPE 약어로 요약되고 WHO 우선순위 병원체 목록에 반영된 소수의 미생물은 전 세계적으로 내성 의료 관련 감염의 불균형적인 부분을 차지합니다. 국제 전문가 그룹은 감시를 조화시키고 가장 큰 위협을 가하는 병원체에 대한 연구를 지시하기 위해 임시 표준 정의 및 우선순위 순위를 발표했습니다.
History
20세기 후반과 21세기 초반에 여러 항생제 종류에 걸쳐 내성이 축적됨에 따라, 이 분야는 단일 약제 내성을 설명하는 것에서 다중 약제 표현형에 대한 공유된 정의가 필요한 것으로 전환되었습니다. 국제 전문가 그룹은 2012년에 임시 표준 정의를 발표했으며, 세계보건기구는 항생제 연구 및 개발에 집중하기 위해 2017년에 글로벌 우선순위 병원체 목록을 발표했습니다.
Debates
- 감시를 위해 내성 표현형을 어떻게 정의하고 순위를 매겨야 하는가?
- 다제내성, 광범위 약제내성, 범약제내성에 대한 범주 기반 정의와 우선순위 병원체 순위는 비교 가능성을 향상시키지만, 테스트되는 약제와 범주 목록은 환경에 따라 다르며 새로운 약물과 함께 진화하므로 분류는 주기적인 개정이 필요합니다.
Related topics
Seminal works
- magiorakos-2012
- tacconelli-2018
Frequently asked questions
- MDR, XDR, PDR의 차이점은 무엇입니까?
- 국제 임시 표준 정의에서 다제내성(MDR)은 3개 이상의 항균제 범주에서 최소 한 가지 약제에 비감수성임을 의미하며, 광범위 약제내성(XDR)은 한두 가지 범주를 제외한 모든 범주에 비감수성임을 의미하고, 범약제내성(PDR)은 테스트된 모든 범주의 모든 약제에 비감수성임을 의미합니다.
- ESKAPE는 무엇의 약자입니까?
- ESKAPE는 내성 감염을 자주 일으키는 병원체 그룹의 약어입니다: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, 그리고 Enterobacter species.