불임의 정의, 역학 및 진단 기준

불임은 일반적으로 12개월 이상 규칙적인 피임 없는 성교에도 불구하고 임상적 임신에 실패하는 것으로 정의됩니다. 이 정의는 연령 및 알려진 위험 요인에 따라 달라지는 임상적 기준을 가지며, 원발성 불임과 속발성 불임 간의 구별, 그리고 상당한 전 세계적 유병률과 지역적 편차로 특징지어지는 역학을 포함합니다.

Definition

불임은 12개월 이상 규칙적인 피임 없는 성교에도 불구하고 임상적 임신에 실패하는 것으로 정의되는 생식계 질환입니다. 35세 이상 여성의 경우 또는 원인이 이미 알려져 있거나 의심되는 경우에는 더 일찍(약 6개월 후) 평가를 시작할 수 있습니다.

Scope

이 주제는 표준 기간 기반 정의 및 그 수정 사항, 원발성 불임과 속발성 불임의 구별, 난임(subfertility)의 관련 개념, 그리고 전 세계적 및 지역적 역학을 다룹니다. 정의와 빈도를 참고 지식으로 취급하며, 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 피임 없는 성교의 어떤 기간이 불임을 정의하며, 연령에 따라 기준은 어떻게 수정됩니까?
• 원발성 불임과 속발성 불임은 어떻게 다릅니까?
• 불임은 전 세계적으로 얼마나 흔하며, 유병률은 지역별로 어떻게 다릅니까?
• 불임의 임상적 정의와 인구통계학적 정의는 어떻게 다릅니까?

Key concepts

• 12개월 기간 기준
• 35세 이상에서의 조기 평가
• 원발성 대 속발성 불임
• 난임
• 임신 가능성(fecundability) 및 가임력(fecundity)
• 임상적 대 인구통계학적 정의
• 유병률의 지역적 편차

Mechanisms

기간 기반 정의는 임신 가능성(fecundability), 즉 주기당 임신 확률을 반영합니다. 대부분의 가임 부부는 1년 이내에 임신하므로, 12개월을 초과하여 지속적으로 임신에 실패하는 것은 기저의 장벽이 있을 가능성이 더 높은 인구를 나타냅니다. 여성의 가임력(fecundity)은 나이가 들면서 감소하므로, 고령 여성에게는 더 짧은 기준이 적용됩니다. 인구 조사에 사용되는 인구통계학적 정의는 정의된 기간 동안 임신하지 않는 임신 위험에 노출된 여성을 식별하며, 임상적 정의와는 다른 유병률 추정치를 산출할 수 있습니다.

Clinical relevance

공유된 정의는 누가 불임으로 간주되는지, 언제 평가가 제공되는지, 그리고 연구 대상 집단이 어떻게 비교되는지를 결정합니다. 참고 주제로서 기준과 그 근거를 설명하며, 특정 부부가 조사를 받거나 치료를 받아야 하는지 여부를 결정하는 근거가 되지는 않습니다.

Epidemiology

불임은 가임기 부부의 상당 부분을 차지합니다. 277개 건강 조사를 체계적으로 분석한 결과, 원발성 및 속발성 불임이 전 세계적으로 많은 여성에게 영향을 미치며, 일부 저소득 및 중간 소득 지역에서 속발성 불임의 부담이 가장 높은 것으로 추정되었습니다 (Mascarenhas et al., 2012). 임상 연구와 인구통계학적 연구 간의 정의 및 방법론적 차이는 보고된 유병률 수치의 범위에 기여합니다 (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

불임 및 가임 치료에 관한 국제 용어집(International Glossary on Infertility and Fertility Care)은 조화된 임상 및 인구통계학적 정의를 제공하며 (Zegers-Hochschild et al., 2017), ASRM 위원회 의견은 기간 기반 임상 기준 및 연령 수정 사항을 제시합니다 (Practice Committee, 2020). NICE CG156 (2013, 2017년 업데이트)과 같은 국가 지침은 서비스 제공을 위한 기준을 실행합니다.

History

불임의 정의는 역사적으로 임상 및 인구통계학적 문헌 전반에 걸쳐 일관성이 없어 유병률 추정치 비교를 복잡하게 만들었습니다. ICMART와 WHO가 국제적으로 합의된 용어집을 개발하고 successive editions을 통해 개정하면서, 인구 연구를 위한 인구통계학적 정의와 함께 현재 표준인 12개월 임상 기준이 확립되었습니다 (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

불임은 임상적으로 정의되어야 하는가, 아니면 인구통계학적으로 정의되어야 하는가?

임상적 정의는 정해진 기간 동안 임신을 시도한 후 치료를 찾는 부부를 세는 반면, 인구통계학적 정의는 임신에 노출되었지만 임신하지 않는 여성을 세며, 이 둘은 다른 유병률 추정치를 산출하고 다른 목적에 부합합니다.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

원발성 불임과 속발성 불임의 차이점은 무엇입니까?

원발성 불임은 한 번도 임신을 해본 적이 없는 부부를 설명하는 반면, 속발성 불임은 이전 임신 후 임신할 수 없는 상태를 설명합니다.

불임은 얼마나 흔합니까?

불임은 전 세계적으로 가임기 부부의 상당수에 영향을 미치며, 정확한 수치는 사용된 정의와 연구된 지역에 따라 달라집니다.