반복 유산: 정의, 역학 및 분류

반복 유산은 생존 가능성 이전의 임상적 임신이 반복적으로 손실되는 것을 의미하며, 그 정의조차 논쟁의 여지가 있습니다. 지침마다 필요한 유산 횟수와 생화학적 임신 포함 여부에 대한 의견이 다릅니다. 이 항목에서는 경쟁적인 정의, 반복 유산의 역학, 그리고 원인 및 임상 단계별 사례 분류 방법을 제시합니다.

Definition

반복 유산은 일반적으로 두 번 이상의 임상적 임신 실패로 정의되지만, 일부 정의에서는 세 번의 연속적인 유산을 요구하기도 합니다. 정확한 기준과 비시각화 또는 생화학적 유산의 포함 여부는 지침마다 다릅니다.

Scope

이 항목은 반복 유산을 정의하는 데 사용되는 다양한 수치적 기준, 연속적 유산과 비연속적 유산의 구분, 원발성 유산과 속발성 유산의 구분, 산모 연령의 영향을 포함한 역학, 그리고 원인을 분류하는 데 사용되는 광범위한 범주를 다룹니다. 이는 참고용 지향이며 진단 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 몇 번의 유산이 반복 유산을 정의하며, 정의가 다른 이유는 무엇입니까?
• 유산은 연속적이어야 하며, 생화학적 임신도 포함됩니까?
• 반복 유산은 얼마나 흔하며, 산모 연령은 이에 어떻게 영향을 미칩니까?
• 원인을 분류하는 데 어떤 범주가 사용됩니까?

Key concepts

• 두 번 유산 대 세 번 유산 정의
• 연속적 유산 대 비연속적 유산
• 원발성 반복 유산 대 속발성 반복 유산
• 임상적 유산 대 생화학적 임신 손실
• 산모 연령 관련 위험
• 원인 불명 반복 유산

Mechanisms

반복 유산은 단일 질병이라기보다는 임상적 범주이므로, 분류는 두 가지 축을 따라 진행됩니다. 즉, 유산의 단계 및 횟수(연속적인지 아닌지, 임상적인지 생화학적인지, 이전의 생아 출산이 없는 경우 원발성인지, 생아 출산 후 유산이 발생한 경우 속발성인지)와 추정 원인(유전적, 해부학적, 내분비적, 혈액학적/면역학적, 그리고 원인 불명)에 따라 분류됩니다. 여러 번의 유산 후 재발 위험과 특정 유산이 배아 이수성을 반영할 가능성은 모두 산모 연령에 따라 변동됩니다.

Clinical relevance

반복 유산이 어떻게 정의되는지는 어떤 부부가 조사를 받게 될지, 그리고 이 질환의 빈도가 어떻게 보고될지를 결정하므로, 정의에 대한 논쟁은 연구 및 치료 경로에 직접적인 영향을 미칩니다. 이 항목은 참고용으로 이러한 정의와 분류를 설명하며, 개별 임상 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

산발적인 임상적 유산은 인지된 임신의 상당수에서 발생하며, 두 번의 유산 정의에 따른 반복 유산은 부부의 몇 퍼센트에 영향을 미치고, 더 엄격한 세 번의 유산 정의는 약 1퍼센트를 차지합니다. 위험은 주로 배아 이수성의 증가를 통해 산모 연령이 증가함에 따라 현저히 증가하며, 이전 유산 이력은 후속 유산의 위험을 높입니다.

Evidence & guidelines

ESHRE 지침은 두 번의 유산 정의를 채택하고 비연속적 유산을 포함하는 반면, 미국 생식 의학회(American Society for Reproductive Medicine) 위원회 의견 또한 두 번 이상의 임상적 유산을 중심으로 반복 유산을 정의합니다. 두 문서 모두 정의가 역사적으로 다양하여 연구 간 비교를 복잡하게 만든다고 언급합니다.

History

이 질환은 역사적으로 습관성 유산(habitual abortion)이라고 불렸으며, 전통적으로 세 번의 연속적인 유산으로 정의되었습니다. 이는 부분적으로 해당 기준이 식별 가능한 원인을 가진 사례들을 집중시켰기 때문입니다. 증거가 축적되고 조기 조사가 선호됨에 따라, 주요 지침들은 두 번의 유산 정의로 이동하고 비연속적 유산을 포함하도록 확대되었으며, 이는 해당 분야가 경계를 설정하는 방식의 변화를 반영합니다.

Debates

두 번의 유산인가, 세 번의 유산인가?

두 번의 유산 정의는 더 많은 부부를 조기에 조사하지만, 식별 가능한 원인을 가진 비율을 희석시키는 반면, 세 번의 유산 정의는 더 구체적이지만 평가를 지연시킵니다. 지침들은 아직 완전히 수렴되지 않았습니다.

생화학적 유산과 비시각화 유산도 포함됩니까?

매우 초기 또는 생화학적 임신 손실을 정의에 포함할지 여부는 보고되는 빈도와 기준을 충족하는 환자에게 영향을 미칩니다.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

몇 번의 유산이 반복 유산으로 간주됩니까?

대부분의 현재 지침은 두 번 이상의 임상적 임신 손실을 사용하지만, 일부 오래된 정의는 세 번의 연속적인 유산을 요구했습니다. 기준은 출처에 따라 다릅니다.

원인 불명 반복 유산은 무엇을 의미합니까?

이는 권장되는 평가 후에도 반복적인 유산에 대한 명확한 원인이 확인되지 않는 경우를 의미하며, 이는 상당수의 부부에게 해당됩니다.