원인 불명 불임

원인 불명 불임은 배란 확인, 정상 정액 검사, 난관 개통성 및 정상 자궁강 확인을 포함한 표준적인 남녀 모두에 대한 평가에서 원인을 찾지 못했을 때 내려지는 진단입니다. 이는 배제 진단이며, 불임 부부 중 상당 부분을 차지합니다.

Definition

원인 불명 불임은 배란, 정상 정액 검사, 정상 자궁강을 가진 개통된 난관을 확인하는 완전한 표준 평가에도 불구하고 지속되는 불임으로, 식별 가능한 원인이 발견되지 않는 경우를 말합니다.

Scope

이 주제는 원인 불명 불임을 정의하고, 배제를 통해 진단에 이르는 과정을 설명하며, 빈도와 예후를 요약하고, 이에 대한 개념적 논쟁을 다룹니다. 이는 진단 범주 및 그 근거에 대한 참고 자료이며, 개별 부부에 대한 검사나 치료를 권장하지 않습니다.

Core questions

• 원인 불명 불임이 배제 진단으로 정의되는 이유는 무엇입니까?
• 이 진단이 내려지기 전에 어떤 조사가 정상이어야 합니까?
• 원인 불명 불임은 얼마나 흔하며, 예후는 어떻습니까?
• 이 범주가 논쟁의 여지가 있는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 배제 진단
• 필수 정상 평가 (배란, 정액, 난관, 자궁)
• 생식세포 또는 착상의 미묘하거나 감지되지 않은 결함
• 나이와 기간의 예후적 역할
• 비교 대상으로서의 기대 관리
• 경험적 치료 옵션

Mechanisms

원인 불명 불임은 부정적으로 정의됩니다. 즉, 표준 평가가 정상으로 나온 후에도 남아있는 상태를 의미합니다. 제안된 근본적인 메커니즘으로는 현재의 일상적인 검사로는 감지할 수 없는 난자 또는 정자의 질, 수정, 배아 발달 또는 착상의 미묘한 결함과, 나이가 들면서 감소하는 가임력의 누적 효과가 포함됩니다. 특정 부부에게서 단일 메커니즘이 입증될 수 없기 때문에, 이 진단은 개별적인 질병 실체라기보다는 사용 가능한 검사의 한계를 반영합니다.

Clinical relevance

원인 불명 불임을 인식하는 것은 예후와 기대 관리 대 적극적인 치료의 상대적 역할에 대한 상담의 틀을 제공하며, 원인에 대한 과도한 귀인을 방지합니다. 참고 자료로서 이 범주가 어떻게 정의되고 증거가 무엇을 보여주는지 설명하며, 특정 부부를 진단하거나 치료하기 위한 지침은 아닙니다.

Epidemiology

원인 불명 불임은 불임 평가를 받는 부부 중 상당 부분을 차지하며, 정확한 비율은 평가의 철저함과 어떤 검사가 표준으로 간주되는지에 따라 달라집니다. 예후는 여성의 나이와 불임 기간에 크게 영향을 받으며, 일부 부부는 시간이 지남에 따라 치료 없이 임신합니다 (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

원인 불명 불임의 평가 및 관리에 대한 체계적 문헌 고찰 증거는 Gunn과 Bates (2016)에 의해 요약되었습니다. 다기관 무작위 AMIGOS 시험은 원인 불명 불임 부부에서 레트로졸, 고나도트로핀, 클로미펜과 자궁내 인공수정을 비교했습니다 (Diamond et al., 2015). 필요한 정상 평가는 불임 여성의 진단 평가에 대한 ASRM 위원회 의견 (Practice Committee, 2015) 및 NICE CG156 (2013, 2017년 업데이트)에 설명되어 있습니다.

History

진단 검사가 표준화되면서, 감지할 수 있는 이상이 없는 잔여 부부 그룹이 지속적으로 확인되었고, 원인 불명 불임은 하나의 범주로 공식화되었습니다. AMIGOS와 같은 무작위 시험은 이후 이 그룹에서 일반적인 경험적 치료의 비교 효과를 명확히 했습니다 (Diamond et al., 2015).

Debates

원인 불명 불임은 실제 진단인가, 아니면 불완전한 검사를 반영하는 것인가?

일부는 원인 불명 불임을 별개의 예후 범주로 간주하는 반면, 다른 일부는 이를 더 민감한 검사로 밝혀질 수 있는 감지되지 않은 미묘한 결함의 잔여물로 봅니다. 두 가지 관점 모두 부부에게 치료 대 기대 관리를 얼마나 적극적으로 권유할지에 영향을 미칩니다.

원인 불명 불임 부부는 어떻게 관리되어야 합니까?

시험 증거는 인공수정을 동반한 경험적 난소 자극의 상대적 효과와 다태 임신 위험에 대한 정보를 제공하지만, 기대 관리와의 균형 및 체외 수정의 위치는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

원인 불명 불임은 무엇을 의미합니까?

이는 배란 확인, 정상 정액 검사, 정상 난관 및 자궁 평가를 포함한 완전한 표준 평가에서 부부의 불임 원인을 찾지 못했음을 의미합니다.

원인 불명 불임 부부도 치료 없이 임신할 수 있습니까?

네, 그렇습니다. 일부는 시간이 지남에 따라 자연적으로 임신하며, 예후는 여성의 나이와 부부가 임신을 시도한 기간에 크게 좌우됩니다.