불임의 병력 청취, 신체검사 및 위험 평가
임상 면담과 검사는 불임 부부를 평가하는 데 있어 첫 번째이자 가장 유익한 단계인 경우가 많습니다. 체계적인 생식력, 병력, 수술력, 성생활 및 생활 습관에 대한 정보와 두 파트너에 대한 집중적인 신체검사를 통해 위험 요소를 파악하고 어떤 검사가 가장 유용할지 결정할 수 있습니다.
Definition
불임의 병력 청취 및 검사는 생식력, 월경 및 배란 패턴, 성교 빈도, 이전 임신력, 병력 및 수술력, 생활 습관 노출에 대한 체계적인 부부 기반 임상 평가와 집중적인 신체검사를 포함하며, 이는 위험 요소를 식별하고 추가 조사를 안내하는 데 사용됩니다.
Scope
이 주제는 부부 기반 병력 청취의 구성 요소, 여성 및 남성 파트너에 대한 표적 신체검사, 그리고 생식력과 관련된 생활 습관 및 노출 위험 요소를 설명합니다. 이는 평가 내용과 그 이유에 대한 참고 자료이며, 개별화된 임상 지침을 제공하지는 않습니다.
Core questions
- 생식력 및 월경력의 어떤 요소들이 배란, 난관, 자궁 또는 남성 요인을 시사합니까?
- 각 파트너에 대한 집중적인 신체검사는 무엇을 확인합니까?
- 어떤 생활 습관 및 노출 요인이 생식력 및 예후와 관련이 있습니까?
- 병력 청취와 검사는 후속 검사 선택에 어떻게 영향을 미칩니까?
Key concepts
- 월경 및 배란력
- 성교 빈도 및 시기
- 산과 및 부인과력
- 골반 및 유방 검사
- 남성 생식기 및 성기 검사
- 나이 및 불임 기간
- 생활 습관 요인 (흡연, 음주, 체중, 노출)
- 성생활력 및 성교 기능
Mechanisms
병력 요소는 임신의 생리와 연관됩니다. 불규칙하거나 무월경은 배란 장애를 시사하고, 심한 월경통이나 심부 성교통은 자궁내막증 또는 난관 질환의 가능성을 높이며, 이전 골반 감염 또는 수술력은 난관 요인을 시사하고, 고환 문제 또는 성기능 장애 병력은 남성 요인을 시사합니다. 신체검사는 내분비 장애, 골반 이상, 그리고 남성 파트너의 경우 고환 크기, 정계정맥류, 생식기 해부학적 구조의 징후를 찾습니다. 발견된 패턴은 감별 진단을 좁히고 확진 검사의 우선순위를 정합니다.
Clinical relevance
철저한 병력 청취와 검사는 어떠한 검사도 지시하기 전에 원인을 밝혀낼 수 있으며, 조사가 적절하게 목표 지향적으로 이루어지도록 하여 효율성을 높이고 불필요한 시술을 피할 수 있습니다. 참고 자료로서 이 내용은 평가의 구조와 근거를 설명하며, 특정 부부의 치료를 직접 지시하지는 않습니다.
Evidence & guidelines
여성 및 남성 평가의 구성 요소는 불임 여성의 진단 평가에 대한 ASRM 위원회 의견(Practice Committee, 2015)과 남성 평가에 대한 ASRM 위원회 의견(Practice Committee, 2012), AUA/ASRM 남성 불임 가이드라인(Schlegel et al., 2021), 그리고 NICE CG156(2013, 2017년 업데이트)에 기술되어 있습니다.
History
생식 의학에서 남성 및 여성 요인이 불임에 유사하게 기여하며 병력만으로도 많은 관련 위험 요소를 식별할 수 있다는 인식이 확산되면서 체계적인 부부 기반 평가가 표준이 되었습니다. 연속적인 위원회 의견들은 각 파트너에 대한 병력 및 검사의 요소를 성문화했습니다(Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).
Related topics
Seminal works
- practice-committee-asrm-2015-female
- practice-committee-asrm-2012-male
- schlegel-2021
Frequently asked questions
- 병력 청취를 두 파트너 모두에게서 하는 이유는 무엇입니까?
- 남성 및 여성 요인 각각이 불임에 상당한 기여를 하므로, 부부 기반 병력 청취는 어느 파트너에서든 기여 요인을 식별하고 조사하는 데 도움이 됩니다.
- 병력에서 규칙적인 월경 주기는 무엇을 시사합니까?
- 규칙적이고 예측 가능한 주기는 배란 장애의 가능성을 낮추고 난관, 자궁 또는 남성 요인에 대한 주의를 기울이게 하지만, 확진 검사는 여전히 전체 평가의 일부입니다.