난임: 임상적 평가 및 진단
난임은 일반적으로 12개월 이상 규칙적인 보호되지 않은 성교에도 불구하고 임상적 임신에 실패하는 것으로 정의됩니다. 난임의 임상적 평가는 정의 및 위험 평가를 시작으로 표적화된 병력 청취, 진찰, 그리고 일련의 집중적인 검사실 및 영상 검사를 통해 배란, 난관, 자궁 및 남성 요인을 식별하고 원인을 찾을 수 없는 경우를 인지하는 체계적인 부부 중심 과정입니다.
Definition
난임은 12개월 이상 규칙적인 보호되지 않은 성교(또는 35세 이상 여성의 경우 6개월, 또는 알려진 원인이 있는 경우)에도 불구하고 임상적 임신에 실패하는 것이며, 난임의 임상적 평가는 기여 요인을 식별하기 위해 두 파트너를 체계적으로 평가하는 것입니다.
Scope
이 영역은 난임이 어떻게 정의되고 측정되는지, 부부가 어떻게 평가되는지, 어떤 기본적인 조사가 표준인지, 원인 불명 난임이 무엇을 의미하는지, 그리고 발견 사항이 초기 관리 전략으로 어떻게 분류되는지에 대해 독자에게 안내합니다. 이는 진단 필수 사항을 참고 지식으로 모아놓은 것이며, 개별 환자를 치료하기 위한 프로토콜은 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 부부가 언제 난임의 정의에 부합하며, 언제 평가를 더 일찍 시작해야 하는가?
- 어떤 병력, 진찰 및 기본 검사가 배란, 난관, 자궁 및 남성 요인을 신뢰성 있게 식별하는가?
- 표준 평가에서 이상이 발견되지 않을 때(원인 불명 난임) 무엇을 의미하는가?
- 진단 결과가 초기, 근거 기반 관리 전략으로 어떻게 전환되는가?
Key concepts
- 보호되지 않은 성교 기간에 따른 정의
- 부부 기반(양측 파트너) 평가
- 여성 요인: 배란, 난관, 자궁
- 남성 요인 및 정액 분석
- 난소 예비력
- 배제 진단으로서의 원인 불명 난임
- 주요 예후 변수로서의 연령
- 기대 요법, 약물 요법 또는 보조 생식 경로로의 분류
Mechanisms
평가는 임신의 생리학을 중심으로 이루어집니다. 즉, 배란이 일어나야 하고, 적절한 수와 기능의 정자가 존재해야 하며, 난관이 배우자 수송 및 수정에 개방되어야 하고, 자궁강이 착상을 허용해야 합니다. 각 표준 조사는 이러한 요구 사항 중 하나를 탐색하여(예: 배란 평가, 정액 분석, 난관 개통성 검사) 정상 및 비정상 결과의 패턴이 임신에 대한 잠재적 장벽을 국소화하도록 합니다. 모든 영역에서 정상으로 판정될 경우, 해당 부부는 원인 불명 난임으로 분류됩니다.
Clinical relevance
일관된 정의와 체계적인 평가는 임상의가 시간이 지나면 임신할 수 있는 부부와 식별 가능한 장벽이 있는 부부를 구별할 수 있도록 하며, 예후 및 선택지에 대한 상담의 틀을 제공합니다. 참고 영역으로서, 진단 범주가 어떻게 구성되고 특정 검사가 왜 사용되는지를 설명하며, 개별 환자에 대한 진단이나 치료를 규정하지는 않습니다.
Epidemiology
난임은 가임기 부부 중 상당수에 영향을 미칩니다. 건강 설문조사에 대한 체계적인 분석에 따르면, 임신 위험에 노출된 가임기 여성들 중 전 세계적으로 많은 수가 원발성 또는 속발성 난임의 영향을 받았으며, 지역별로 현저한 차이가 있었습니다 (Mascarenhas et al., 2012). 여성 및 남성 요인은 각각 비슷한 비율의 사례에 기여하며, 표준 평가 후에도 상당한 비율이 원인 불명으로 남아 있습니다 (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
정의는 난임 및 가임력 관리 국제 용어집(International Glossary on Infertility and Fertility Care, Zegers-Hochschild et al., 2017) 및 ASRM 위원회 의견(Practice Committee, 2020)에서 조화롭게 다루어집니다. 평가 경로는 불임 여성의 진단 평가에 대한 ASRM 위원회 의견(Practice Committee, 2015) 및 NICE CG156(2013, 2017년 업데이트)과 같은 국가 지침에 명시되어 있습니다.
History
체계적인 난임 평가는 20세기 동안 내분비 검사, 정액 분석, 난관 영상 기술이 발전하고 보조 생식 기술이 일관된 진단 범주에 대한 필요성을 창출하면서 발전했습니다. ICMART/WHO 용어집의 연속적인 개정판으로 절정에 달한 용어의 국제 표준화는 이 분야에 정의 및 진단을 위한 공유된 어휘를 제공했습니다 (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- 언제 평가와 치료를 시작해야 하는가?
- 지침은 35세 이상 여성 또는 원인이 의심되는 경우 더 이른 평가를 지지하지만, 최적의 기준은 지연을 피하는 것과 자연적으로 임신할 수 있는 부부를 과도하게 조사하는 것 사이의 균형을 맞춥니다.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- 부부는 평가를 받기 전에 얼마나 오랫동안 노력해야 하는가?
- 난임은 일반적으로 12개월간 규칙적인 보호되지 않은 성교 후에 정의되지만, 35세 이상 여성 또는 문제가 의심되는 알려진 이유가 있는 경우에는 더 이른 평가가 일반적으로 권장됩니다.
- 난임은 여성만의 문제인가?
- 아닙니다. 평가는 부부 기반으로 이루어지며, 여성 요인, 남성 요인, 복합 요인 및 원인 불명 난임이 각각 상당한 비율의 사례를 차지합니다.