감염성 위장염 및 식품 매개 질병

감염성 위장염은 세균, 바이러스, 기생충 또는 이들의 독소에 의해 발생하는 위와 장의 염증으로, 일반적으로 급성 설사, 구토, 복부 경련, 때로는 발열을 유발합니다. 대부분은 식품 또는 수인성으로 발생하며, 대부분의 에피소드는 자연적으로 치유되지만, 특히 저자원 환경의 어린 아이들에게서 설사 질환의 전 세계적 부담은 여전히 매우 큽니다.

Definition

감염성 위장염은 장내 병원체 또는 이들의 독소에 의해 발생하는 위장관의 급성 염증으로, 구토를 동반하거나 동반하지 않는 설사를 특징으로 하며, 오염된 음식이나 물을 통해 자주 전파됩니다.

Scope

이 항목은 급성 감염성 위장염 및 식품 매개 질병의 광범위한 범주를 다룹니다: 주요 병원체 그룹, 비염증성 (수양성) 설사와 염증성 (침습성) 설사의 구별, 전파, 역학, 그리고 임상 지침에 요약된 증거를 포함합니다. 이는 참고 개요이며 개별화된 진단 또는 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 비염증성 (독소 또는 바이러스 매개, 수양성) 설사와 염증성 (침습성, 종종 혈액성) 설사를 구별하는 특징은 무엇입니까?
• 전 세계 설사 질환 부담의 대부분을 차지하는 병원체는 무엇이며, 누구에게서 주로 발생합니까?
• 자연적으로 치유되는 감염성 위장염과 만성 염증성 장 질환의 발병을 어떻게 구별합니까?

Key concepts

• 비염증성 vs 염증성 (침습성) 설사
• 장독소 매개 분비성 설사
• 바이러스성 위장염 (노로바이러스, 로타바이러스)
• 세균성 장 병원체 (예: 캄필로박터, 살모넬라, 시겔라, 병원성 대장균)
• 식품 매개 및 수인성 전파
• 탈수 및 경구 수액
• 전 세계 설사 질환 부담

Mechanisms

장내 병원체는 여러 기전을 통해 설사를 유발합니다. 비염증성 설사는 소장 상피의 장독소 또는 바이러스 감염으로 인해 체액 및 전해질 처리가 방해되어 점막 손상 없이 수양성 변을 생성합니다. 노로바이러스와 로타바이러스가 주요 바이러스성 원인이며, 장독소성 대장균(enterotoxigenic Escherichia coli)과 같은 독소 생성 세균도 유사하게 작용합니다. 염증성 설사는 대장 점막을 손상시키는 침습성 또는 세포독소 생성 유기체(예: 시겔라, 살모넬라, 캄필로박터)에 의해 발생하며, 종종 발열과 혈액 또는 백혈구가 변에 나타납니다. 이러한 기전 전반에 걸쳐 주요 생리적 위협은 탈수를 유발하는 체액 및 전해질 손실입니다.

Clinical relevance

급성 위장염은 전 세계적으로 사람들이 의료 서비스를 찾는 가장 흔한 이유 중 하나이며, 저소득 환경에서 아동 사망의 주요 원인입니다. 수양성 설사와 염증성 설사의 임상적 구별은 평가의 틀을 잡는 데 도움이 되며, 대부분의 건강한 성인은 자연적으로 치유되는 질병을 경험합니다. 이 항목은 참고를 위한 질병 범주를 설명하며 개별 임상 평가를 대체하지 않습니다.

Epidemiology

설사 질환은 전 세계적으로 질병의 주요 원인이며, 개발도상국의 영유아에게는 사망의 주요 원인입니다. Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et al., 2013)는 주요 세균성, 바이러스성 및 기생충성 원인을 규명했습니다. 노로바이러스는 모든 연령대에서 유행성 및 산발성 위장염의 주요 원인이며 (Bok & Green, 2012), 식품 매개 전파는 반복적인 발병의 원인입니다.

Evidence & guidelines

미국 감염병 학회(Infectious Diseases Society of America, Shane et al., 2017)와 미국 소화기학회(American College of Gastroenterology, Riddle et al., 2016)의 임상 지침은 급성 감염성 설사의 진단, 관리 및 예방을 참고 프레임워크로 요약합니다. 이 항목은 지침을 전달하며, 처방적 치료를 의미하지 않습니다.

History

감염성 위장염에 대한 이해는 19세기 오염된 물과 콜레라의 연관성을 밝힌 연구와 이후 특정 세균성, 바이러스성 및 기생충성 장 병원체의 식별을 통해 발전했습니다. 경구 수액 요법의 개발과 최근 대규모 다기관 부담 연구(Kotloff et al., 2013)는 설사 질환에 대한 이해와 전 세계적 대응을 변화시켰습니다.

Debates

급성 감염성 설사에서 항생제 치료가 적절한 경우는 언제입니까?

지침은 대부분의 급성 설사가 자연적으로 치유되며 항생제는 위험(C. difficile 증식 촉진 및 특정 시가 독소 생성 감염의 경우 잠재적 해악 포함)을 수반하므로, 이점과 해악의 균형은 논의의 여지가 있으며 병원체에 따라 달라진다고 강조합니다.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

수양성 (비염증성) 설사와 혈액성 (염증성) 설사의 차이점은 무엇입니까?

수양성 설사는 주로 점막 손상 없이 체액 처리를 방해하는 독소나 바이러스에 의해 발생하며, 발열과 혈액을 동반하는 염증성 설사는 대장 점막을 손상시키는 침습성 또는 세포독소 생성 세균에 의해 발생합니다. 이러한 구별은 평가의 틀을 잡는 데 도움이 되지만 임상 평가를 대체하지는 않습니다.

대부분의 감염성 위장염은 위험합니까?

다른 건강한 사람들의 경우 대부분의 에피소드는 자연적으로 치유되며 수분 공급에 주의를 기울이면 해결되지만, 전 세계적 부담은 크고 탈수는 특히 어린 아이, 노인 및 면역 저하 환자에게 심각할 수 있습니다.