임종기 치료 및 완화 관리

중환자실에서의 임종기 치료 및 완화 관리는 임종을 앞두고 있거나 집중 치료의 목표가 편안함으로 전환된 환자들을 돌보는 것을 의미합니다. 이는 증상 완화, 생명 유지 치료의 제한 또는 중단 과정, 그리고 이러한 전환을 둘러싼 의사소통과 지지를 포함하며, 중환자실 사망의 상당 부분이 추가적인 생명 유지 치료를 포기하기로 한 결정에 따른다는 점을 인식합니다.

Definition

중환자실에서의 임종기 치료는 임종을 앞두고 있거나 치료적 또는 생명 연장 목적의 집중 치료가 제한되는 환자들을 위한 편안함 중심의 치료이며, 증상 관리, 생명 유지 치료 보류 또는 중단 결정, 그리고 환자와 가족을 위한 의사소통 및 지지를 포괄합니다.

Scope

이 주제는 중환자실에서 적용되는 완화 원칙을 다룹니다: 통증, 호흡 곤란 및 고통 관리; 치료 목표에 대한 논의 진행; 생명 유지 치료 보류 및 중단 실행; 그리고 임종 및 사별을 겪는 환자와 가족 지원. 이는 임종기 치료가 어떻게 접근되는지에 대한 참고 교육으로 구성되며, 특정 환자 관리를 위한 지침이나 투약 지침은 아닙니다.

Core questions

• 치료 목표가 편안함으로 전환될 때 통증 및 호흡 곤란과 같은 고통스러운 증상은 어떻게 평가되고 완화됩니까?
• 생명 유지 치료를 보류하거나 중단하기로 한 결정은 어떻게 도달되고 실행됩니까?
• 중환자실에서 임종 및 사별을 겪는 환자와 가족에게 어떤 의사소통과 지원이 도움이 됩니까?

Key concepts

• 중환자실에서의 완화 치료
• 치료 목표 논의
• 생명 유지 치료 보류 대 중단
• 증상 관리 및 편안함 치료
• 심폐소생술 금지(DNR) 및 치료 제한 지시
• 잠재적으로 부적절하거나 비유익한 치료
• 가족의 임종 동반 및 사별 지원
• 전문 완화 의료 통합

Clinical relevance

많은 중환자실 사망이 생명 유지 치료를 제한하기로 한 결정 후에 발생하므로, 임종기 치료는 중환자실 진료의 일상적인 부분이며, 간호사는 이러한 전환 과정에서 증상 평가, 편안함 조치 및 가족 지원에 핵심적인 역할을 합니다. 본 항목은 배경 지식으로서 관련된 원칙과 과정을 설명하며, 프로토콜이 아니며 개별화된 치료 또는 약물 지침을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

고소득 국가의 중환자실 사망 중 상당 부분은 최대 지원에도 불구하고 발생하는 것이 아니라 생명 유지 치료를 보류하거나 중단하기로 한 결정에 따른 것이며, 이것이 중환자실에서 체계적인 임종기 의사소통과 완화 통합이 강조되어 온 이유 중 하나입니다 (Truog et al., 2008).

Evidence & guidelines

미국 중환자의학회(American College of Critical Care Medicine) 합의 성명은 중환자실에서의 임종기 치료에 대한 권고 사항을 제시하며 (Truog et al., 2008), 다학회 정책 성명은 잠재적으로 부적절한 치료 요청에 팀이 어떻게 대응해야 하는지를 제시합니다 (Bosslet et al., 2015). 무작위 대조 시험에서는 적극적인 의사소통 전략과 사별 안내 책자가 사별한 친척들 사이에서 불안, 우울증 및 외상 후 스트레스 증상을 감소시켰음을 보여주었으며 (Lautrette et al., 2007), 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석에서는 전문 완화 의료 서비스가 진행성 불치병 성인의 삶의 질을 소폭 개선했음을 발견했습니다 (Gaertner et al., 2017).

History

집중 치료가 기능 부전 장기를 유지하는 수단을 개발함에 따라, 임상의들은 지속적인 생명 유지 치료가 더 이상 환자의 목표에 부합하지 않는 환자들을 점점 더 많이 접하게 되었습니다. 20세기 후반부터 중환자 치료와 완화 치료가 수렴되었고, 학회들은 임종기 치료에 대한 합의 권고 사항을 발표했으며, 치료 보류와 중단 간의 구분이 명확해졌고, 임종을 앞둔 중환자실 환자와 그 가족을 위한 의사소통 및 완화 중재를 시험하는 연구가 시작되었습니다.

Debates

팀은 비유익하다고 판단하는 치료 요청에 어떻게 대응해야 합니까?

가족이 임상의가 잠재적으로 부적절하다고 판단하는 생명 유지 치료의 지속을 요청할 때, 대리 의사 결정권자에 대한 존중과 전문가적 진실성 사이의 균형을 맞추는 것은 어렵습니다. 다학회 정책 성명은 일방적인 거부보다는 과정 중심의 접근 방식을 제안합니다.

Key figures

• Robert D. Truog
• J. Randall Curtis
• Élie Azoulay
• Gordon D. Rubenfeld

Seminal works

• truog-2008
• lautrette-2007
• bosslet-2015

Frequently asked questions

생명 유지 치료의 보류와 중단 사이에 윤리적 차이가 있습니까?

주요 중환자 치료 합의 성명은 생명 유지 치료의 보류와 중단이 환자의 목표를 반영할 때 윤리적, 법적으로 유사하다고 보지만, 많은 임상의와 가족은 중단을 더 어렵게 느낍니다. 본 항목은 참고를 위해 해당 입장을 요약한 것이며, 개별 사례에 대한 지침은 아닙니다.

완화 치료는 모든 치료를 중단하는 것을 의미합니까?

아닙니다. 완화 관리는 편안함과 삶의 질에 중점을 두며, 생명 연장 치료와 병행하거나 대신 제공될 수 있습니다. 이는 치료를 중단하는 것이 아니라 증상을 적극적으로 관리하고 환자와 가족을 지원하는 것을 포함합니다.