수액 관리 및 혈역학적 최적화

수액 관리는 수술 중 혈관 내 용적과 조직 관류를 유지하기 위해 정맥 수액을 투여하는 것이며, 혈역학적 최적화는 심박출량과 산소 전달을 적절하게 유지하기 위한 광범위한 노력으로, 종종 측정된 순환 변수에 의해 안내됩니다. 이 두 가지는 얼마나 많은 수액을 투여할지, 어떤 종류의 수액을 투여할지, 그리고 환자의 측정된 반응에 따라 어떻게 조절할지를 다룹니다.

Definition

수술 전후 수액 관리는 수술 중 혈관 내 용적과 관류를 유지하기 위해 정맥 수액을 사용하는 것이며, 혈역학적 최적화(목표 지향적 치료 포함)는 수액과, 필요한 경우, 뇌졸중량 또는 심박출량과 같은 모니터링되는 변수에 의해 정의된 목표에 따라 다른 순환 중재를 조절하는 것입니다.

Scope

이 주제는 수술 전후 수액 요법의 생리적 목표, 수액 반응성 개념, 균형 잡힌 결정질 수액과 생리식염수와 같은 수액 유형 비교, 그리고 모니터링되는 변수에 따라 수액 및 기타 중재를 조절하는 목표 지향적 접근 방식을 다룹니다. 이는 이러한 전략에 대한 증거를 참고 자료로 요약하며, 수액량, 속도 또는 개별화된 관리 계획을 제공하지는 않습니다.

Core questions

• 수술 중 정맥 수액 투여의 생리적 목표는 무엇입니까?
• 수액 반응성은 어떻게 평가되며, 왜 중요합니까?
• 균형 잡힌 결정질 수액과 생리식염수는 어떻게 다르며, 증거는 무엇을 보여줍니까?
• 목표 지향적 혈역학적 치료는 무엇이며, 이에 대한 증거는 얼마나 강력합니까?

Key concepts

• 혈관 내 용적 및 조직 관류
• 수액 반응성 및 프랑크-스탈링 관계
• 결정질 수액 대 콜로이드; 균형 잡힌 용액 대 생리식염수
• 목표 지향적 (심박출량 유도) 혈역학적 치료
• 조절 목표로서의 기능적 혈역학적 변수
• 저수액 및 과수액 소생술의 위험

Mechanisms

수액 관리는 프랑크-스탈링 관계에 기반을 둡니다. 심장 전 부하를 증가시키면 심장이 곡선의 가파른 부분에서 작동하는 동안에만 뇌졸중량이 증가하므로, 수액 반응성 환자는 용적으로부터 출력을 얻지만 비반응성 환자는 그렇지 않습니다. 반응성 평가는 — 정적 압력보다는 동적 지표를 사용하여 — 부적절하거나 과도한 수액 모두 해를 끼칠 수 있으므로, 출력을 개선할 때만 수액을 투여하는 것을 목표로 합니다. 수액 선택 또한 중요합니다. 염화물이 풍부한 생리식염수를 대량 투여하면 고염소혈증성 산증을 유발할 수 있어, 균형 잡힌 결정질 수액과의 비교가 중요합니다. 목표 지향적 치료는 수액, 때로는 혈관 활성제 또는 심근 수축 촉진제를 조절하여 뇌졸중량 또는 심박출량과 같은 모니터링되는 목표를 유지함으로써 최적화를 실행하며, 이는 산소 전달을 수요에 맞추는 것을 목표로 합니다.

Clinical relevance

수술 전후 수액 및 혈역학적 전략은 관류에 영향을 미치며, 수술 전후 의학의 주요 주제입니다. 수액이 너무 적거나 너무 많으면 합병증과 관련이 있습니다. 이 항목은 개념을 설명하고 참고 자료로 임상 시험 증거를 요약합니다. 특정 환자에 대한 수액 선택, 용량, 목표 또는 치료법을 명시하지 않습니다.

Evidence & guidelines

주요 위장 수술에서 심박출량 유도 혈역학적 치료에 대한 무작위 대조 시험 및 관련 체계적 문헌 고찰은 1차 결과에서 명확한 감소를 발견하지 못하여, 목표 지향적 치료에 대한 증거가 아직 확정되지 않았음을 보여줍니다. 체계적 문헌 고찰은 수액 반응성 예측을 위해 정적 압력보다 동적 지표를 지지합니다. 균형 잡힌 결정질 수액과 생리식염수를 비교한 대규모 무작위 대조 시험은 수액 유형 논쟁에 정보를 제공합니다. 이 주제는 전략을 권장하기보다는 해당 증거를 요약합니다.

History

수술 전후 수액 관행은 최근 수십 년 동안 고정되고 관대한 요법에서 덜 침습적인 심박출량 모니터링에 의해 뒷받침되는 개별화되고 반응성 기반의 조절로 변화했습니다. 목표 지향적 혈역학적 치료는 혼합된 결과를 가진 수많은 시험에서 연구되었으며, 병행된 대규모 시험들은 균형 잡힌 용액과 생리식염수를 비교하여 수액 유형에 대한 오랜 가정을 재검토했습니다.

Debates

목표 지향적 혈역학적 치료가 결과를 개선합니까?

심박출량 유도 수액 및 혈역학적 최적화 시험은 일관되지 않은 결과를 낳았으며, 주요 무작위 대조 시험 및 체계적 문헌 고찰은 1차 결과에서 명확한 이점을 확립하지 못하여, 이 접근 방식의 가치와 최적의 적용에 대한 논쟁이 남아 있습니다.

균형 잡힌 결정질 수액 또는 생리식염수?

염화물이 풍부한 생리식염수가 고염소혈증성 산증을 유발하고 해를 끼칠 수 있다는 우려로 인해 균형 잡힌 결정질 수액과의 대규모 무작위 비교가 이루어졌으며, 그 결과는 소생 수액 선택에 정보를 제공하지만 완전히 해결하지는 못했습니다.

Key figures

• Rupert M. Pearse
• Paul E. Marik
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• pearse-2014
• marik-2009

Frequently asked questions

수액 반응성이란 무엇입니까?

수액 반응성은 정맥 수액 투여가 뇌졸중량 또는 심박출량을 의미 있게 증가시키는 순환계의 특성입니다. 이를 평가하는 것은 수액으로부터 이점을 얻을 환자를 식별하고 그렇지 않은 환자에게는 수액 투여를 피하는 것을 목표로 합니다.

목표 지향적 혈역학적 치료란 무엇입니까?

이는 수액, 때로는 혈관 활성제 또는 심근 수축 촉진제를 뇌졸중량 또는 심박출량과 같은 모니터링되는 순환 목표에 따라 조절하여 산소 전달을 최적화하는 것을 목표로 하는 접근 방식입니다. 그 이점에 대한 증거는 혼합되어 있습니다.