수액 및 혈액 소생술

수액 및 혈액 소생술은 정맥 수액과 혈액 제제를 사용하여 출혈로 인해 혈액량과 산소 운반 능력을 상실한 환자의 순환량과 산소 운반 능력을 회복시키는 것입니다. 현대 외상 치료에서는 대량의 결정질 수액 사용에서 벗어나 출혈이 조절될 때까지 혈압 상승을 억제하면서 혈액 성분의 조기 균형 보충으로 중점이 이동했습니다.

Definition

수액 및 혈액 소생술은 출혈 후 순환량, 조직 관류 및 산소 운반 능력을 회복시키기 위해 정맥 수액과 혈액 제제를 투여하는 것으로, 단독 결정질 수액보다는 균형 잡힌 혈액 성분 보충의 형태로 점차 제공되고 있습니다.

Scope

이 주제는 외상 소생술의 기본 개념을 다룹니다: 결정질 수액과 혈액 제제의 구분, 균형 잡힌 (손상 제어) 수혈, 허용적 저혈압, 그리고 투명 수액을 이용한 과도한 소생술의 해악. 이는 용량 보충에 대한 분야의 사고방식을 개괄적으로 설명하는 참고 자료이며, 특정 환자에 대한 용량, 비율, 수혈 유발 요인 또는 개별화된 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 왜 대량의 결정질 수액에서 조기 혈액 제제 소생술로 관행이 바뀌었습니까?
• 출혈이 조절되기 전에 혈압 회복을 제한하는 이유는 무엇입니까?
• 결정질 수액과 혈액 제제는 회복시키는 면에서 어떻게 다릅니까?

Key concepts

• 결정질 수액 대 혈액 제제
• 손상 제어 (균형) 소생술
• 허용적 저혈압
• 대량 수혈 및 성분 비율
• 희석성 및 소생술 유발 응고병증
• 결정질 수액 과다 소생술의 해악
• 치명적인 삼중주 (저체온증, 산증, 응고병증)

Mechanisms

출혈은 혈관 내 용량과 적혈구량을 모두 감소시켜 관류와 산소 공급을 저하시킵니다. 결정질 수액은 일시적으로 용량을 확장시키지만 응고 인자와 적혈구를 희석시키고, 대량 투여 시 응고병증과 조직 부종을 악화시킬 수 있습니다. 적혈구, 혈장, 혈소판의 균형 잡힌 비율로 혈액을 혈액으로 대체하는 것은 손실된 것을 더 가깝게 회복시키고 응고를 돕습니다. 허용적 저혈압의 개념은 출혈원이 조절되기 전에 혈압을 공격적으로 상승시키는 것이 형성된 혈전을 파괴하고 혈액 손실을 증가시킬 수 있다는 우려를 반영합니다. 이러한 아이디어들은 출혈, 희석, 산증, 저체온증의 자가 강화 순환을 중단시키는 것을 목표로 하는 손상 제어 소생술을 형성합니다.

Clinical relevance

소생술 전략은 외상 및 중환자 치료에서 핵심적이고 증거 기반의 질문이며, 관련 임상 시험과 지침을 이해하기 위해서는 그 원리를 알아야 합니다. 이 항목은 개념적 수준에서 이러한 원리를 설명하며, 수액량, 수혈 비율, 혈압 목표 또는 기타 개별화된 치료 결정의 출처가 아님을 명시합니다.

History

20세기 대부분 동안 출혈성 쇼크는 대량의 결정질 수액으로 치료되었습니다. 1994년 Bickell 등의 관통성 몸통 손상에 대한 임상 시험은 즉각적인 공격적 수액 부하에 의문을 제기했으며, 이후 축적된 군사 및 민간 경험은 조기 균형 혈액 제제 사용을 선호했습니다. PROPPR 임상 시험 (Holcomb 등, 2015)은 중증 외상에서 수혈 비율을 비교했으며, 유럽 외상 출혈 지침의 연속적인 개정판은 손상 제어 접근법을 통합했습니다.

Debates

어떤 혈액 성분 비율이 출혈 외상 환자에게 가장 적합합니까?

PROPPR과 같은 임상 시험은 혈장, 혈소판, 적혈구의 1:1:1 대 1:1:2 비율을 비교했습니다; 주요 사망률 결과의 차이는 통계적으로 유의미하지 않았으며, 최적의 비율과 그 개별화는 계속되는 질문으로 남아 있습니다.

출혈이 조절되기 전에 혈압을 어느 정도까지 회복시켜야 합니까?

허용적 저혈압은 혈전 이탈을 피하는 것을 목표로 하지만, 적절한 정도와 특히 외상성 뇌 손상이 있는 환자군에서 안전한지는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Seminal works

• bickell-1994
• holcomb-2015
• myburgh-2013

Frequently asked questions

대량 출혈 후 정맥 수액만 사용하는 대신 혈액 제제를 투여하는 이유는 무엇입니까?

결정질 수액은 용량을 회복시키지만 적혈구와 응고 인자를 희석시킵니다; 균형 잡힌 혈액 성분으로 혈액을 대체하는 것은 대량의 결정질 수액으로는 불가능한 산소 운반 능력과 응고 능력을 더 가깝게 회복시킵니다.

허용적 저혈압이란 무엇입니까?

이는 출혈원이 조절될 때까지 정상보다 낮은 혈압을 허용하는 전략으로, 그 전에 공격적으로 혈압을 올리면 혈전이 이탈하여 혈액 손실이 증가할 수 있다는 근거에 기반합니다; 그 사용은 개별화되며 논쟁의 여지가 있습니다.