수액 소생술 및 수액 균형

수액 소생술은 쇼크 및 기타 저혈량증 상태에서 순환량과 조직 관류를 회복시키기 위해 정맥 수액을 투여하는 것이며, 수액 균형은 투여된 수액과 손실된 수액을 지속적으로 기록하는 것입니다. 중환자 치료에서는 수액의 선택과 누적 균형 모두 중요합니다. 수액이 너무 적으면 조직 관류가 불충분해지고, 지속적인 양성 균형과 수액 과부하는 그 자체로 해로움과 관련이 있습니다.

Definition

수액 소생술 및 균형은 중환자에서 혈관 내 용적과 조직 관류를 회복 및 유지하기 위해 정맥 수액을 사용하는 것과, 순 수액 균형을 측정하기 위해 총 수액 섭취량과 배출량을 기록하는 것을 의미합니다.

Scope

이 주제는 수액 소생술의 목적, 주요 수액 유형 및 분포 방식, 누적 수액 균형의 개념과 수액 과부하의 해로움, 그리고 수액을 비교한 주요 임상 시험을 다룹니다. 이는 원칙과 증거에 대한 참고-교육적 개요이며, 특정 환자에 대한 수액량, 속도 또는 목표를 규정하지 않습니다.

Key concepts

• 결정질 수액 대 교질 수액
• 균형 잡힌 용액 대 생리식염수
• 신체 구획 간 용적 분포
• 누적 수액 균형 및 수액 과부하
• 수액 반응성
• 소생술, 최적화 및 탈소생술 단계

Mechanisms

정맥 수액은 그 구성에 따라 혈관 내 공간을 확장시키는 정도가 다릅니다. 결정질 수액(crystalloids)은 전체 세포외 공간에 분포하므로 일부만 혈관 내에 남아있는 반면, 교질 수액(colloids)은 혈관 구획에 더 오래 유지되도록 설계되었습니다. 목표는 용적 반응성(volume-responsive) 환자에서 심박출량과 산소 전달을 증가시키는 것입니다. 투여된 결정질 수액의 상당 부분이 순환계를 벗어나기 때문에, 대량의 소생술은 간질 부종과 양성 누적 균형에 기여합니다. 생리식염수와 같은 염화물 함량이 높은 용액은 고염소혈증성 산증을 유발할 수 있으며, 이는 균형 잡힌 용액과의 비교를 촉발했습니다. 개념적 틀은 초기 소생술과 후기 최적화 및 탈소생술(de-resuscitation)을 구분하며, 후자는 쇼크가 해결된 후 축적된 수액을 제거하는 것을 목표로 합니다.

Clinical relevance

정맥 수액은 중환자 치료에서 가장 자주 시행되는 중재 중 하나이며, 부적절한 소생술과 수액 과부하 모두 더 나쁜 결과와 관련이 있으므로, 수액 원칙과 비교 임상 시험 증거를 이해하는 것은 중환자 치료의 핵심 역량입니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위해 해당 증거를 요약하며, 개별 환자에 대한 수액의 종류, 양, 시기는 그 범위 밖의 임상적 결정입니다.

Epidemiology

수액 소생술은 대부분의 쇼크 환자에게 시행되며, 중증 질환 중 양성 누적 수액 균형은 급성 신장 손상을 포함한 장기 기능 장애 및 더 높은 사망률과 반복적으로 연관되어 왔지만, 인과 관계의 방향에 대해서는 논쟁이 있습니다. 대규모 실용적 임상 시험에서는 결정질 수액 유형과 결정질 수액과 교질 수액을 비교했습니다.

History

결정질 및 교질 용액은 20세기부터 소생술에 사용되었지만, 현대 중환자 치료 문헌에서는 수액의 선택과 투여량 모두에 대해 의문을 제기하는 경우가 늘고 있습니다. 임상 시험에서는 특정 교질 수액에 대한 안전성 우려를 제기했고, 대규모 연구에서는 알부민과 생리식염수를 비교했으며, 실용적 임상 시험에서는 균형 잡힌 결정질 수액과 생리식염수를 비교했습니다. 이와 병행하여, 누적 양성 균형과 해로움을 연결하는 관찰 데이터는 보수적인 수액 전략과 탈소생술로의 강조점 전환을 가져왔습니다.

Debates

균형 잡힌 결정질 수액 또는 생리식염수?

염화물 함량이 높은 생리식염수와 비교하여 균형 잡힌(완충된) 결정질 수액이 결과를 개선하는지 여부는 대규모 실용적 임상 시험에서 검증되었으며, 미미하고 완전히 일관되지 않은 차이를 보였습니다. 최적의 기본 결정질 수액에 대한 질문은 여전히 논의 중입니다.

양성 수액 균형이 해로움의 원인인가, 아니면 중증도의 지표인가?

누적 양성 수액 균형은 일관되게 더 나쁜 결과와 연관되어 있지만, 과도한 수액이 해로움을 유발하는지 아니면 단순히 더 많은 수액을 받은 더 아픈 환자를 나타내는 지표인지는 완전히 해결되지 않았으며, 이는 탈소생술을 얼마나 적극적으로 추구해야 하는지를 복잡하게 만듭니다.

Key figures

• John Myburgh
• Matthew Semler
• Todd Rice
• Andrew Rhodes

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018

Frequently asked questions

결정질 수액과 교질 수액의 차이점은 무엇인가요?

결정질 수액은 전체 세포외 공간에 분포하는 염분 또는 완충 용액으로, 일부만 순환계에 남아있는 반면, 교질 수액은 혈관 구획에 더 오래 머무르도록 고안된 더 큰 분자를 포함합니다. 교질 수액의 비교 우위는 명확하게 확립되지 않았습니다.

누적 수액 균형이 왜 중요한가요?

제거된 수액보다 더 많이 투여된 수액을 반영하는 지속적인 양성 수액 균형은 부종 및 장기 기능 장애를 포함한 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 이 때문에 쇼크가 해결되면 후기 치료는 종종 축적된 수액을 제거하는 방향으로 전환됩니다.