체액 균형 및 정맥 수액 요법

체액 균형 및 정맥 수액 요법은 신체의 수분 모니터링과 정맥 순환을 통한 수액 공급에 관한 것입니다. 중환자 및 응급 치료에서 간호사는 섭취량과 배설량을 추적하고, 체액량 상태를 평가하며, 순환량을 회복시키기 위해 결정질 또는 교질 용액을 투여하는 동시에 수액 투여량이 너무 적거나 너무 많을 때 발생할 수 있는 결과에 주의를 기울입니다.

Definition

체액 균형은 수분 섭취량이 배설량과 같고 신체 체액 구획이 적절하게 채워진 상태를 의미하며, 정맥 수액 요법은 이러한 균형을 유지하거나 회복시키기 위해 정맥 순환에 직접 수액을 투여하는 것입니다.

Scope

이 항목은 체액 균형의 개념, 즉 섭취량, 배설량, 그리고 신체 구획 전반에 걸친 수분 분포 간의 관계와 이를 지원하는 데 사용되는 정맥 수액의 범주, 주로 결정질 및 교질 용액을 다룹니다. 또한 체액 상태를 평가하는 방법과 수액 유형을 비교하는 광범위한 증거를 다루며, 이를 특정 환자의 수액 요법에 대한 처방이라기보다는 참고 필수 사항으로 취급합니다.

Core questions

• 환자의 체액량 상태와 체액 균형은 병상에서 그리고 모니터링을 통해 어떻게 평가됩니까?
• 결정질 용액과 교질 용액은 무엇이 다르며, 그 사용에 대한 증거는 무엇을 보여줍니까?
• 부적절하거나 과도한 수액 투여의 결과는 무엇입니까?

Key concepts

• 섭취량 및 배설량 (체액 균형 기록지)
• 체액량 상태 평가
• 결정질 용액
• 교질 용액
• 균형 용액 대 생리식염수
• 수액 소생술
• 수액 과부하
• 유지 수액 대 소생 수액

Mechanisms

총 체수분은 세포내액과 세포외액 구획에 분포하며, 이들 사이의 수분 이동은 삼투압 및 정수압(스타링) 힘에 의해 조절됩니다. 신장 및 호르몬 시스템은 섭취량에 맞게 배설량을 조절합니다(Knepper et al., 2015). 결정질 용액은 전해질 함량에 따라 분포하며, 등장성 수액은 세포외 공간을 확장시키는 반면, 교질 용액은 혈관 내 구획에 더 오래 머무르도록 의도된 더 큰 분자를 포함합니다. 소생술은 쇼크 시 효과적인 순환량을 회복시키는 것을 목표로 하며, 유지 수액은 지속적인 필수 손실을 보충합니다. 혈관 내 고갈과 수액 과부하 모두 생리학적 비용을 수반합니다(Myburgh & Mythen, 2013).

Clinical relevance

체액 균형 모니터링 및 정맥 수액 투여는 중환자 및 응급 간호에서 일상적인 책임이며, 수액 범주와 그 사용에 대한 증거를 이해하는 것은 정보에 입각한 진료를 지원합니다. 이 자료는 참고 및 교육을 위한 개념과 증거를 설명하며, 개별 환자를 위한 수액 선택, 용량 결정 또는 적정 프로토콜이 아닙니다.

Evidence & guidelines

대규모 무작위 대조 시험은 중환자 및 비중환자 성인 모두에서 균형 결정질 용액과 생리식염수를 비교하여 신장 관련 결과에 미치는 영향을 조사했습니다(Semler et al., 2018; Self et al., 2018). CHEST 시험은 중환자실 소생술에서 하이드록시에틸 전분과 생리식염수를 비교했으며(Myburgh et al., 2012), 광범위한 검토는 소생 수액에 대한 비교 생리학 및 증거를 요약합니다(Myburgh & Mythen, 2013).

Debates

균형 결정질 용액 대 생리식염수

완충된 균형 결정질 용액이 0.9% 생리식염수와 비교하여 신장 관련 합병증을 줄이는지 여부를 조사한 시험들은 가장 적절한 기본 소생 수액에 대한 오랜 논의에 정보를 제공했습니다.

합성 교질의 역할

하이드록시에틸 전분과 결정질 용액을 비교한 무작위 증거는 중환자 소생술에서 합성 교질의 안전성에 대한 우려를 제기했습니다.

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

결정질 용액과 교질 용액의 차이점은 무엇입니까?

결정질 용액은 세포외 공간을 통해 분포하는 작은 분자(예: 생리식염수 또는 균형 전해질 용액)의 용액인 반면, 교질 용액은 혈관 내 구획에 더 오래 머무르도록 의도된 더 큰 분자를 포함합니다. 일부 합성 교질의 소생술 사용 안전성에 대한 의문이 제기된 시험들이 있습니다.

중환자 치료에서 체액 균형 모니터링이 왜 중요합니까?

부적절하거나 과도한 수액 모두 해를 끼칠 수 있습니다. 너무 적으면 순환이 부족해질 수 있고, 과부하는 부종과 장기 울혈을 유발할 수 있으므로, 섭취량, 배설량 및 체액량 상태를 추적하는 것은 임상의가 이러한 상태를 인식하고 대응하는 데 도움이 됩니다.