비용-효과 분석

비용-효과 분석(CEA)은 두 가지 이상의 보건 개입을 비용과 건강 효과 측면에서 비교하며, 추가적인 건강 단위 획득에 필요한 추가 비용으로 가치를 표현합니다. 핵심 결과물은 점증적 비용-효과비(ICER)로, 이는 개입과 비교 대상 간의 비용 차이를 효과 차이로 나눈 값입니다. 이를 통해 의사 결정자들은 추가적인 건강 증진이 추가 비용을 감수할 가치가 있는지 판단할 수 있습니다.

Definition

비용-효과 분석은 대안적 개입의 점증적 비용과 점증적 건강 효과를 비교하여, 점증적 비용-효과비(획득된 건강 단위당 비용)로 가치를 요약하는 완전한 경제성 평가의 한 형태입니다.

Scope

이 항목은 CEA의 논리와 구성 요소, 즉 점증적 분석, ICER, 비용-효과 평면 및 수용성 임계값, 분석 관점 및 시간 범위, 할인율 적용, 의사결정 분석 모델링, 민감도 분석을 다룹니다. 건강 효과가 질 보정 수명(QALY)으로 측정될 때 종종 비용-효용 분석이라고 불립니다. 이는 방법론적 참고 자료이며, 임계값, 가격 또는 치료 권장 사항을 설정하지 않습니다.

Core questions

• 한 가지 옵션과 그 비교 대상 간의 점증적 비용과 점증적 건강 효과는 무엇인가?
• 누구의 관점에서 어떤 시간 범위에 걸쳐 비용과 효과가 계산되는가?
• 미래의 비용과 효과는 어떻게 할인되어야 하는가?
• 입력값의 불확실성에 대해 결과는 얼마나 강건한가(민감도 분석)?

Key concepts

• 점증적 비용-효과비(ICER)
• 비용-효과 평면
• 비용-효용 분석 및 QALY
• 분석 관점 및 시간 범위
• 미래 비용 및 효과의 할인
• 의사결정 분석 및 마르코프 모델링
• 확정적 및 확률적 민감도 분석
• 우위 및 확장된 우위

Mechanisms

CEA는 개입의 점증적 비용과 점증적 효과를 비교 대상과 관련하여 추정하고, 이를 서로 나누어 ICER을 산출합니다. 비용과 효과는 명시된 관점(예: 보건의료 지불자 또는 사회적 관점)에서 적절한 시간 범위에 걸쳐 계산되며, 미래 가치는 현재 가치로 할인됩니다. Weinstein과 Stason (1977)은 이러한 기초를 확립했습니다. 효과가 생존과 삶의 질을 아우를 때, 이들은 질 보정 수명으로 통합되어 비용-효용 분석을 산출합니다. 임상 시험이 평생 비용과 결과를 거의 포착하지 못하기 때문에, 분석가들은 시간 경과에 따른 외삽을 위해 의사결정 분석 모델(자주 마르코프 상태 전이 모델)을 구축합니다(Sonnenberg & Beck, 1993). 매개변수 불확실성은 확정적 및 확률적 민감도 분석을 통해 탐색되며, 결과는 비용-효과 평면과 지불 의사 임계값에 대해 요약됩니다. 제2차 미국 패널(Sanders et al., 2016)과 CHEERS(Husereau et al., 2013)는 합의된 방법과 보고 표준을 제공합니다.

Clinical relevance

CEA는 많은 보장 및 상환 결정의 기초가 되며, 일부 기술이 일상적인 사용에 권장되고 다른 기술은 그렇지 않은 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다. 이는 인구 수준에서 개입의 가치를 평가하는 참조 방법이며, 개별 환자에 대한 치료를 처방하지 않습니다.

Evidence & guidelines

합의된 방법론 지침은 제2차 미국 보건의료 비용-효과 패널(Sanders et al., 2016)과 Drummond et al. (2015)과 같은 표준 문헌에서 제공됩니다. 보고는 CHEERS(Husereau et al., 2013)에 의해 표준화됩니다. 의사결정 모델링 실무는 마르코프 모델에 대한 Sonnenberg와 Beck (1993)과 같은 기초 지침을 따릅니다.

History

보건의료 분야의 CEA는 1970년대에 공식화되었으며, Weinstein과 Stason의 1977년 논문은 관점, 점증적 분석, 할인율 적용, 결과당 비용 비율과 같은 그 기초를 명확히 했습니다. 제1차 미국 보건의료 비용-효과 패널(1996)은 방법을 표준화했으며, 제2차 패널은 2016년에 이를 업데이트했습니다. CHEERS(2013)와 같은 보고 표준과 의사결정 모델링 방법은 함께 발전하여 CEA를 HTA의 핵심 분석 구성 요소로 만들었습니다.

Debates

CEA는 어떤 분석 관점을 취해야 하는가?

비용을 보건의료 지불자 관점에서 계산할 것인지, 아니면 더 넓은 사회적 관점(생산성 및 비공식적 돌봄 포함)에서 계산할 것인지에 따라 결과가 달라집니다. 제2차 패널은 영향 목록을 통해 두 가지 모두를 보고할 것을 권장했지만, 실제 관행은 다양합니다.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICER이란 무엇인가요?

점증적 비용-효과비는 개입과 비교 대상 간의 비용 차이를 건강 효과 차이로 나눈 값으로, 획득된 건강 단위당 비용(예: QALY당 비용)으로 표현됩니다.

비용-효과 분석은 비용-효용 분석과 어떻게 다른가요?

비용-효용 분석은 건강 효과가 질 보정 수명으로 측정되는 CEA의 한 형태로, 매우 다른 개입들을 공통된 척도에서 비교할 수 있게 합니다.