부신 종양 및 부신 우연종

부신 종양은 부신 피질 또는 수질에서 발생하는 성장물로, 흔한 양성 선종부터 드문 부신피질암까지 다양합니다. 부신 우연종은 관련 없는 이유로 시행된 영상 검사에서 우연히 발견된 종괴를 의미합니다. 모든 부신 종괴에 대한 두 가지 핵심 질문은 호르몬을 분비하는지(기능성인지) 여부와 양성인지 악성인지 여부이며, 이 질문들이 전체 평가를 구성합니다.

Definition

부신 종양은 부신 피질 또는 수질 조직의 신생물이며, 부신 우연종은 부신 질환이 의심되지 않는 다른 적응증으로 시행된 영상 검사에서 우연히 발견된 부신 종괴로, 일반적으로 1센티미터 이상입니다.

Scope

이 항목은 부신 종괴의 스펙트럼, 우연종의 개념과 중요성, 호르몬 기능 및 악성 가능성이라는 두 가지 주요 질문, 그리고 종괴의 특성을 파악하는 데 사용되는 영상 및 생화학적 특징을 다룹니다. 이는 참고 자료이며, 감시 일정이나 개별화된 관리 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 부신 종괴가 코르티솔, 알도스테론 또는 카테콜아민과 같은 호르몬을 자율적으로 분비하는가(기능성인가)?
• 영상 특성 및 크기가 양성 선종 또는 악성을 시사하는가?
• 우려되는 특징을 가진 소수의 종괴를 양성 및 비기능성인 대다수와 어떻게 구별해야 하는가?

Key concepts

• 부신 우연종
• 기능성 대 비기능성 종괴
• 양성 선종 대 부신피질암
• 자율적 (준임상적) 코르티솔 분비
• 영상 표현형 (지질 함량 및 워시아웃 특성)
• 부신 종괴의 호르몬 검사
• 부신외암으로부터의 부신 전이

Mechanisms

우연히 발견된 부신 종괴의 대부분은 양성, 비기능성 피질 선종이지만, 소수는 호르몬을 자율적으로 분비하거나 악성입니다. 기능성 병변은 분비하는 호르몬에 의해 질병을 유발합니다. 코르티솔 분비 선종은 명백하거나 경미한 자율 코르티솔 과잉을 유발할 수 있고, 알도스테론 분비 선종은 원발성 알도스테론증을 유발할 수 있으며, 수질 종양은 카테콜아민을 분비할 수 있습니다. 악성 위험은 주로 종괴의 크기와 조직 구성을 반영하는 영상 특징에 의해 나타나는데, 양성 선종은 일반적으로 지질이 풍부한 반면 암종과 전이암은 그렇지 않습니다. 따라서 호르몬 기능과 악성 가능성이라는 두 축의 평가는 생화학적 검사와 영상 검사를 통한 종괴 특성 파악을 결합합니다.

Clinical relevance

부신 우연종은 단층 촬영 영상에서 흔히 발견되므로, 양성 및 비기능성 대다수와 호르몬을 분비하거나 악성인 소수를 구별하는 틀은 광범위하게 관련성이 있습니다. 이 항목은 그러한 개념적 틀을 제시하며, 추적 영상 검사, 생검 또는 수술을 결정하는 근거가 아니며, 이는 임상적 평가를 필요로 합니다.

Epidemiology

부신 종괴는 복부 단층 촬영 연구의 몇 퍼센트에서 발견되며, 그 유병률은 나이가 들수록 증가합니다. 대다수는 양성, 비기능성 피질 선종이며, 부신피질암은 드물고, 악성 확률은 종괴의 크기에 따라 증가합니다.

Evidence & guidelines

유럽 내분비학회(European Society of Endocrinology)는 유럽 부신 종양 연구 네트워크(European Network for the Study of Adrenal Tumors)와 협력하여 부신 우연종 관리에 대한 임상 진료 지침(Fassnacht and colleagues, 2016)을 발표했으며, 이는 호르몬 기능과 악성 위험에 대한 이중 평가를 구성합니다.

History

부신 우연종은 20세기 후반 컴퓨터 단층 촬영 및 기타 단층 촬영 영상의 광범위한 사용과 함께 독특한 임상 문제로 부상했습니다. 이는 관련 없는 이유로 영상 검사를 받은 환자들에게서 부신 종괴가 드러나기 시작하면서 발생했습니다. 이는 그러한 종괴를 체계적으로 평가하는 방법에 대한 연구를 촉발했으며, 이는 이후 지침에 통합되었습니다.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

부신 우연종이란 무엇입니까?

부신 질환에 대한 사전 의심 없이 다른 이유로 시행된 영상 검사에서 우연히 발견된 부신 종괴입니다. 대부분은 양성이고 비기능성이지만, 평가는 호르몬을 분비하거나 악성일 수 있는 소수에 초점을 맞춥니다.

부신 종괴 평가를 안내하는 두 가지 질문은 무엇입니까?

생화학적 검사로 평가되는 종괴가 호르몬을 분비하는지(기능성인지) 여부와, 주로 크기 및 영상 특성으로 평가되는 양성 또는 악성 여부입니다.