白血球の病理と評価
白血球の病理と評価は、血液および骨髄の白血球、すなわちその正常な形態と数、それらに影響を及ぼす定量的および機能的障害、ならびにそれらを評価するために用いられる検査方法に関わる血液病理学の一部です。これは、臨床現場での全血球計算と白血球分画を、顕微鏡、フローサイトメーター、および骨髄検査と結びつけます。
Definition
白血球の病理と評価とは、白血球の数、分画分類、免疫表現型、および機能の検査室的・形態学的評価であり、それらの数、構造、または活動を変化させる障害とともに評価することです。
Scope
この分野は、顆粒球（主に好中球）、リンパ球、単球/マクロファージといった主要な白血球系統における白血球の評価について読者に説明します。形態学的白血球分画、フローサイトメトリーによる免疫表現型解析、および量的欠陥（好中球減少症など）や機能的または組織球性障害の認識を扱います。これは、個々の患者の管理に関するガイドではなく、方法と疾患カテゴリーの参照概要です。
Sub-topics
Core questions
- 白血球は検査室でどのように数えられ、分類され、報告されますか？
- 白血球数または白血球分画が基準範囲を外れるのはどのような場合で、それはどのような種類の疾患を示唆しますか？
- 形態学、フローサイトメトリー、骨髄検査は、白血球評価においてどのように相互補完的ですか？
- 量的欠陥（好中球減少症など）は、白血球の機能的または腫瘍性疾患とどのように区別されますか？
Key concepts
- 白血球系統（顆粒球、リンパ球、単球）
- 白血球分画
- 末梢血塗抹標本の形態
- 骨髄検査
- フローサイトメトリーによる免疫表現型解析
- 白血球の量的障害と機能的障害
- 基準範囲と危機的値
Mechanisms
白血球は骨髄で産生され、組織に遊走する前に血液中を循環します。その評価は自動血球計数と白血球分画から始まり、異常な形態を検出するための染色塗抹標本の顕微鏡検査によって精密化され、表面マーカーおよび細胞内マーカーによって細胞集団を同定するフローサイトメトリーによる免疫表現型解析によって拡張されます。骨髄検査は、産生と成熟を直接評価します。障害は、細胞数の減少（例えば好中球減少症）、細胞数の増加または異常な細胞（反応性または腫瘍性増殖）、あるいは細胞機能の障害から生じ、これらの可能性を区別するために検査室での検査が行われます。形態学的特徴の標準化された命名法と、フローサイトメトリーのための標準化された抗体パネルは、検査室間での再現性のある報告を支えています（Palmer 2015; van Dongen 2012）。
Clinical relevance
白血球評価は、感染症、炎症、免疫不全、および血液悪性腫瘍を認識するために使用される情報の多くを提供し、白血球分画を含む全血球計算は、最も頻繁にオーダーされる臨床検査の1つです。ここで説明するカテゴリーと方法は、集団レベルおよび検査室レベルでそのようなエビデンスがどのように生成され、解釈されるかを説明するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Evidence & guidelines
再現性のある白血球評価は、コンセンサスに基づいた標準に依拠しています。これには、末梢血形態の命名法とグレーディングに関する国際血液標準化評議会（ICSH）の勧告（Palmer 2015）、免疫表現型解析のためのEuroFlow標準化抗体パネル（van Dongen 2012）、およびリンパ系疾患で広く引用されている2016年改訂版のWHO造血リンパ系腫瘍分類（Swerdlow 2016）が含まれます。
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- vandongen-2012
- swerdlow-2016
Frequently asked questions
- 白血球数と白血球分画の違いは何ですか？
- 白血球数は血液単位量あたりの総白血球数を示し、白血球分画は各白血球タイプ（好中球、リンパ球、単球、好酸球、好塩基球）の割合または絶対数を示します。
- フローサイトメトリーは血液塗抹標本にどのように追加情報をもたらしますか？
- 血液塗抹標本は顕微鏡下で細胞形態を示しますが、フローサイトメトリーは細胞が発現するマーカーによって細胞集団を同定し、形態学だけでは提供できない免疫表現型分類を可能にします。