衛生と廃水

衛生と廃水管理とは、病原体が環境や人々から隔離されるように、人間の排泄物と使用済み水を安全に封じ込め、輸送し、処理し、処分することです。糞口経路をその発生源で断ち切ることにより、衛生は最も強力な公衆衛生介入の一つであり、安全な水供給と対をなすものです。

Definition

衛生と廃水管理とは、糞便性病原体への曝露を防ぐという公衆衛生上の目的をもって、人間の排泄物と廃水の安全な封じ込め、運搬、処理、および処分または再利用のためのサービスシステムです。

Scope

このトピックでは、衛生に関する公衆衛生上の根拠、すなわち、排泄物と廃水の安全な管理がどのように疾患伝播を遮断するか、不適切な衛生状態による疾病負担はどの程度か、そして衛生改革の歴史的役割について扱います。これは、衛生を環境衛生の主題および参考資料として扱い、工学設計マニュアルや臨床ガイダンスとしては扱いません。

Core questions

• 排泄物と廃水の安全な管理は、どのように疾患伝播を遮断するのでしょうか？
• 不適切な衛生状態に起因する疾病負担はどのくらいですか？
• 衛生改革は、感染症による死亡率の歴史的減少にどのように貢献しましたか？
• サービスが行き届いていない集団に安全な衛生設備を拡大するために、どのような投資が必要ですか？

Key concepts

• 排泄物の封じ込めと衛生チェーン
• 糞口伝播の遮断
• 屋外排泄
• 廃水処理と安全な処分
• 改善された衛生設備と未改善の衛生設備
• コミュニティレベルの衛生普及率

Mechanisms

衛生は糞口経路の発生源で作用します。人間の排泄物を封じ込め、廃水を運搬・処理することで、腸管病原体が水、食物、土壌、手に到達するのを防ぎます。効果的な保護には、捕捉、封じ込め、輸送、処理、安全な処分または再利用という衛生チェーン全体が機能することが必要であり、どこかに隙間があると病原体が環境に再侵入する可能性があります。衛生の改善は下痢性疾患の減少と関連しており、その効果は普及率や補完的な水と衛生対策に依存します（Wolf et al., 2014; Prüss-Üstün et al., 2019）。

Clinical relevance

不適切な衛生状態は、特に小児において臨床診療で見られる腸管感染症の上流の要因であり、集団の疾病環境を形成します。この項目は、集団レベルの決定要因とエビデンスを記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

不適切な衛生状態は、下痢性疾患やその他の疾患の世界的な負担に大きく寄与しており、低・中所得国や幼い子供たちの間で集中しています（Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014）。工業化する都市における衛生と清潔な水の歴史的拡大は、感染症による死亡率の大幅な減少と一致しており（Cutler & Miller, 2005）、未整備の集団に衛生を拡大するには、持続的な大規模投資が必要であると推定されています（Hutton & Bartram, 2008）。

History

衛生は19世紀の衛生運動の中心であり、エドウィン・チャドウィックのような改革者たちは疾病と不潔さを結びつけ、下水道と廃棄物処理を提唱しました。その後の都市下水道と水システムの建設は、感染症による死亡率の大幅な低下に先行しました（Cutler & Miller, 2005）。現代においては、衛生は世界の疾病負担の測定可能な構成要素となり、国際開発資金の目標となりました（Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019）。

Debates

集団の健康上の利益が現れるまでに、どの程度の衛生普及率が必要ですか？

一部の証拠は、衛生の健康効果が個々の世帯のアクセスだけでなく、高いコミュニティレベルの普及率に達することに依存することを示唆しており、これは利益の測定方法やプログラムの設計方法を複雑にしています。

Key figures

• Edwin Chadwick
• Sandy Cairncross
• Annette Prüss-Üstün
• Guy Hutton

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

なぜ衛生は強力な公衆衛生介入と見なされるのですか？

衛生は発生源で人間の排泄物を除去するため、腸管病原体が水、食物、または手を汚染する前に糞口伝播を遮断し、歴史的に感染症による死亡率の大幅な減少と関連しています。

「衛生チェーン」とは何ですか？

衛生チェーンとは、排泄物と廃水の捕捉、封じ込め、輸送、処理、および安全な処分または再利用の一連のプロセスです。どこかに隙間があると病原体が環境に再侵入するため、健康保護にはすべての段階が機能する必要があります。