前庭リハビリテーションと管理

前庭リハビリテーションは、前庭損傷後のめまいを軽減し、バランスと眼球運動の安定性を改善するために、脳の適応および代償能力を利用する運動ベースのアプローチである。良性発作性頭位めまい症に対する特定の理学療法手技と並んで、多くの慢性かつ不完全に代償された前庭障害に対する中心的な非薬理学的戦略である。

Definition

前庭リハビリテーションは、前庭機能低下または持続性めまいのある患者の症状を軽減し、中枢性前庭代償を促進するために設計された、頭部、眼球、およびバランス運動の構造化されたプログラムである。

Scope

本稿では、前庭リハビリテーションの根底にある原理（適応、慣れ、代償）、良性発作性頭位めまい症に対する体位変換手技の役割、および運動ベースの療法が片側性末梢前庭機能障害に利益をもたらすという広範なエビデンスについて述べる。これは教育的なものであり、個人のレジメンを処方するものではない。

Core questions

• 適応、慣れ、代償といったメカニズムは、回復の根底にどのようにあるのか？
• 体位変換手技は、一般的な前庭運動とどのように異なるのか？
• 運動ベースのリハビリテーションに関して、対照エビデンスは何を示しているのか？

Key concepts

• 前庭代償
• 前庭眼反射（VOR）適応と眼球運動安定化運動
• 慣れ運動
• 感覚代償とバランス訓練
• 耳石置換術
• 個別化された監督下での運動プログラム

Mechanisms

前庭入力の喪失または非対称性の後、中枢神経系はその応答を再調整し、再較正する。このプロセスは前庭代償と呼ばれる。リハビリテーションは、適応（頭部運動中の前庭眼反射を再較正する運動）、慣れ（症状の感受性を低下させるために誘発運動に繰り返し曝露すること）、および代償（視覚および固有受容感覚の手がかり、ならびに安定性のための代替戦略により多く依存すること）を通じてこれを促進する。良性発作性頭位めまい症に特異的に関しては、機械的な体位変換手技は異なる作用機序を有し、中枢性適応を促進するのではなく、変位した耳石を罹患した半規管から排出させる（Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017）。

Clinical relevance

前庭リハビリテーションは、慢性めまいおよび前庭機能低下に対する広く用いられている非薬物療法であり、体位変換手技は良性発作性頭位めまい症に対する対応する理学療法である。本稿では、神経系の可塑性が治療的にどのように利用されるかを示す。本項目は教育的なものであり、個人の治療計画を立てるための根拠となるものではない。

History

運動ベースのアプローチは、前庭損傷後のバランス回復のための20世紀半ばのレジメンに端を発し、次第に個別化された前庭リハビリテーションへと体系化されていった。1992年の耳石置換術の導入により、良性発作性頭位めまい症に対する標的を絞った機械的治療が加わり、その後のシステマティックレビューにより、片側性末梢前庭機能障害に対する運動ベースのリハビリテーションを支持する対照エビデンスがまとめられた。

Key figures

• Susan Herdman
• John Epley
• Susan Hillier
• Michelle McDonnell

Seminal works

• mcdonnell-2015
• epley-1992

Frequently asked questions

前庭リハビリテーションとは何ですか？

これは、頭部、眼球、およびバランス運動を用いて、脳の前庭問題に対する代償を促進し、めまいを軽減し、安定性と眼球運動制御を改善することを目的とした運動ベースの療法です。

前庭リハビリテーションは、良性発作性頭位めまい症に用いられる手技と同じですか？

いいえ。体位変換手技は、変位した内耳の粒子を半規管から物理的に移動させて良性発作性頭位めまい症を解消するのに対し、前庭リハビリテーション運動は、時間の経過とともに中枢性適応、慣れ、および代償を促進することによって作用します。