温熱療法と寒冷療法

温熱療法と寒冷療法は、局所組織の温度を変化させ、疼痛、血流、組織の伸展性、および炎症反応に影響を与える温熱モダリティです。温熱療法は、ホットパック、パラフィン、温水などの媒体を用いて組織温度を上昇させます。一方、寒冷療法は、氷、コールドパック、冷水浸漬などを用いて組織温度を低下させます。どちらも長年にわたって用いられてきた低コストの理学療法モダリティであり、多くの場合、積極的なリハビリテーションの補助として使用されます。

Definition

温熱療法と寒冷療法は、疼痛、循環、炎症、軟部組織の伸展性を調節するために、局所組織の温度を意図的に上昇させる（温熱療法）または低下させる（寒冷療法）理学療法モダリティです。

Scope

このトピックでは、表層温熱療法と寒冷療法の物理的・生理学的根拠、一般的な実施方法、提唱されているメカニズム（血管拡張対血管収縮、神経伝導、代謝率、組織の伸展性）、および筋骨格系疾患における使用に関するエビデンスと不確実性について扱います。温熱療法と寒冷療法は、投与プロトコルとしてではなく、参照モダリティとして扱われます。超音波による深部加温は、超音波療法トピックで扱われます。

Core questions

• 温熱療法と寒冷療法は、組織の生理機能（血流、神経伝導、代謝、伸展性）をどのように変化させるのでしょうか？
• どのような実施方法が用いられ、表層作用剤はどの程度の深さまで浸透するのでしょうか？
• 急性損傷および慢性筋骨格系疼痛において、温熱療法と寒冷療法に関する管理されたエビデンスは何を示しているのでしょうか？
• なぜ、寒冷療法（例：RICEの概念）に対する伝統的な重点が疑問視されているのでしょうか？

Key concepts

• 温熱療法
• 寒冷療法
• 血管拡張と血管収縮
• 神経伝導速度
• 代謝率と二次組織損傷
• 組織の伸展性
• 表層加温と深部加温
• RICEとその批判

Mechanisms

組織を温めると、局所の代謝率が上昇し、血管拡張が生じて血流が増加し、コラーゲンに富む軟部組織の伸展性が向上します。このため、温熱療法はストレッチングの前によく適用されます。冷却は、血管収縮という逆の血管効果を生み出し、神経伝導速度と局所代謝を遅らせます。これらの効果は、急性外傷後の疼痛軽減と二次的な低酸素性損傷の抑制に利用されます（Malanga, 2015）。ホットパックやコールドパックなどの表層作用剤は、主に皮膚および皮下組織に影響を与え、深部構造への直接的な浸透は限られています（Michlovitz, 2005）。氷が臨床転帰を改善するというエビデンスは、その長年の人気が示唆するよりも弱いため、急性損傷に対する従来の寒冷療法の根拠は再検討されています（Bleakley, 2013）。

Clinical relevance

温熱療法と寒冷療法は、筋骨格系疾患や急性軟部組織損傷における疼痛やこわばりの管理に一般的に使用され、通常は運動や活動の補助として用いられます。この項目では、それらの生理学的根拠とエビデンスの現状について説明しています。温度、持続時間、個別化されたレジメンは指定されておらず、自己治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

温熱モダリティのエビデンスはまちまちであり、一般的に質は中程度です。ナラティブレビューや臨床レビューでは、温熱療法と寒冷療法が一部の筋骨格系疾患において短期間の疼痛を軽減する可能性があると報告されていますが、質の高い試験が限られていることや、治癒への影響が不確実であることも強調されています（Malanga, 2015）。急性損傷に対する従来の寒冷中心のアプローチ（RICEの概念）は批判的に再評価されており、著者らは、それを裏付けるエビデンスが限られていること、そして過度に積極的な冷却と安静が最適ではない可能性があることを指摘しています（Bleakley, 2013）。

History

温熱療法と寒冷療法は、現代の理学療法が確立されるずっと以前から、多くの医療伝統において最も古い治療法の一つとして使用されてきました。20世紀のスポーツおよびリハビリテーションの実践において、寒冷療法は、RICE（安静、冷却、圧迫、挙上）という一般的な記憶術を通じて、急性損傷管理の中心となりました。より最近では、臨床医がその重点に疑問を呈し、温熱療法がいつ、どのように役立つかについてエビデンスに基づいた再評価を求めています（Bleakley, 2013）。

Debates

急性軟部組織損傷に対するアイシングは、転帰を改善するのか、それとも単に疼痛を緩和するだけなのか？

長年にわたるRICEアプローチは、寒冷療法が回復を助けると仮定していますが、レビューでは、氷が治癒を改善するという質の高いエビデンスは限られており、炎症は正常な修復の一部であると主張する意見もあり、日常的なアイシングをめぐる議論が活発化しています。

Seminal works

• malanga-2014
• bleakley-2013

Frequently asked questions

温熱療法と寒冷療法は生理学的にどのように異なるのですか？

温熱療法は局所の血流と軟部組織の伸展性を増加させる傾向がある一方、寒冷療法は血流を減少させ、神経伝導を遅らせ、局所の代謝を低下させる傾向があります。これらは問題の異なる目的と段階で使用されます。

なぜ、あらゆる損傷にアイシングをするという伝統的なアドバイスが疑問視されているのですか？

レビューでは、アイシングが回復を改善するという質の高いエビデンスは限られており、一部の著者らは炎症が正常な治癒の一部であると指摘しているため、一律のアイシングが有益であるとはもはや考えられていません。